小儿泄泻临床路径表单

小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中西医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.916） 患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 住院日期： 标准住院日：≤7 天 时间 年 月 日 出院日期： 年 月 日

实际住院日： 天 年 月 日 （第 2～4 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 年 月 日 （第 5～6 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上 级医师查房记录 □防治并发症 □治疗效果和预后评 估 年 月 日 （第 天） □上级医师查房， 同意其出院 □完成当日病程及 出院记录 □向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案 □开具 出院诊断书 □开具出院带药 □指导出院后合理 喂养 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 临时医嘱 年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断及西医诊断 □初步拟定诊疗方案 □完成病历书写和病程 记录 □完善辅助检查 □密切观察病情，防治 并发症，必要时监护 □向家长交代病情和注 意事项 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □流质、半流质饮食 □病原菌治疗，合理选用抗感染药物 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □流质、半流质饮食 □病原菌治疗，合理选用抗感染药物 □中医辨证内服药物 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 长期医嘱 出院医嘱 □儿科护理常规 □出院带药 □分级护理 □门诊随诊 □流质、半流质饮食 □中医辨证、中药内服 □病原菌治疗，合理选用抗感染药物 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □复查异常项目 □对症处理 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 □血常规、尿常规、 便常规 □大便轮状病毒检测 □C-反应蛋白（CRP） □心肌酶 □电解质 □其他检查依患者具 体情况而定 □对症处理

小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中西医临床路径住院表单

时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～4 天） 年 月 日 （第 5～6 天） 年 月 日 （第 天） □配合急救及治疗 □配合治疗 □协助办理出院手 □制定规范的护理措 □保持肛周清洁，观 察续 □观察并记录病情变化 施 便色、便次并记录 □交代出院后注意 □配合监护 □保持肛周清洁，观 察□注意腹胀及排气情 事项，进行卫生宣 教 主要 便色、便次并记录 况 □指导出院带药的 护理 □注意腹胀及排气情 □饮食指导，健康宣 教 煎服方法 工作 况 □送病人出院 □饮食指导，健康宣 教 病情 □无 □无 □无 □无 变异 □有，原因： □有，原因： □有，原因： □有，原因： 记录 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名

□护理常规 □完成护理记录

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