《护理学基础》PBL教学案例教师指南
身体外周血管收缩，循环血量增加，反射性的抑制抗利尿激素的分泌，而使尿量增加。
⑥治疗及检查 外科手术、外伤均可导致失血、失液，尿量减少。术中使用麻醉剂可干扰排尿反射的进行，有些患者可出现尿储留。有些诊断性检查前要求患者禁食水，因而体液减少影响尿量。
⑦疾病 神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁等。
⑧其他因素 妇女妊娠、男性前列腺肥大等 5.患者已能排尿了为什么又出现腹胀腹痛？ 患者又有新的问题出现，与消化系统、肠道有关。 6.腹部触及的包块是什么？ 腹部包块应该进一步问诊，检查。
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第二讲 第1页
患者腹胀难受，家属情绪急躁。责任护士反馈病人入院第二日尚无便，经反复询问患者已经6天未排便，平日就有习惯性便秘，经常自服番泻叶和果导片缓解。医生建议实施小量不保留灌肠，患者拒绝，自诉入院前2日曾服用番泻叶排便，但未排出。在家属的劝说下病人先使用开塞露灌肠试排便。 ? 讨论
1.患者的腹胀和腹痛的原因？
2.护士有无评估患者的排便情况?正常人排便次数、量、颜色及性状？该如何指导病人排便？
3.影响该患者排便的因素有哪些？ 4.导致该患者便秘的原因？
5.番泻叶的药理作用，患者自服导泻剂是否合适？为什么？ 6.护士应如何与患者家属沟通？
7.针对该患者，灌肠的目的和适应症有哪些？
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? 教师指南
1.患者的腹胀和腹痛的原因？
腹痛腹胀与便秘有关，正常人直肠内并无粪便，各种原因导致粪便在直肠内停留滞久，水分吸收过多而干结，就会造成排便困难，因此便秘，导致腹胀，腹痛。
2.护士有无评估患者的排便情况?正常人排便次数、量、颜色及性状？该如何指导病人排便？
没有，护士应该询问二便的情况，成人每天1-3次，或每周1-3次，如一周少于1次或一周多于3次视为异常，量一般为100—300g，颜色为黄褐色、成形、软便。
及时了解患者的排便情况并给与便秘的护理指导。
1）帮助患者及家属认识到维持正常排便习惯及获得有关排便知识的重要性；2）帮助患者重建正常的排便习惯；3）合理安排饮食多食含纤维类的食物；4）鼓励患者适当运动；5）当患者有便意时护士应为患者提供私密的环境和充足的时间；6）选择适当的排便的体位；7）患者在排便时可做环形按摩增加腹内压促进排便；8）遵医嘱可用针刺疗法，服用口服的缓泻剂、灌肠等方法。 3.影响该患者排便的因素有哪些？
1)年龄 人的成长过程可影响肠道的排泄功能。
2)饮食 每日均衡的饮食和足量的水份是维持正常排便的重要因素。 3)活动 活动能维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，有助维持正常的排便活动。 4)心理因素 精神抑郁或焦虑紧张导致便秘或腹泻。
5)个人习惯 生活中许多人都有自己习惯的排便姿势，如改变就会影响到排便。 6)社会文化因素 个体隐私丧失可能压抑排便的需要而造成便秘。 7)疾病因素 消化系统本身的疾病或其他系统的疾病都会影响排便。 8)药物 如缓泻剂和导泻剂促进排便等
9)治疗和检查 如腹部、肛门部手术，会造成排便困难等。 4.导致该患者便秘的原因有哪些？
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1)排便习惯不良，常抑制便意； 2)低纤维高动物脂肪饮食；饮水量不足； 3)长期卧床或缺乏规律性锻炼；
4)滥用缓泻剂、栓剂、灌肠等药物不合理使用；
5)器质性和功能性疾病；各类直肠、肛门手术；(6)情绪消沉等。
导致该患者便秘：饮食和生活不规律，平时缺乏锻炼，滥用缓泻剂、栓剂、 灌肠等药物不合理使用，加之情绪紧张等原因。 5.番泻叶的药理作用，患者自服导泻剂是否合适哪？
番泻叶是中药，常用量3—9g,浸泡于100-200ml沸水中，约在服用4—6小时开始排便，可排便2—5次.导泻剂应该在医生指导下服用，排便不能完全依赖导泻剂，应该养成良好的排便习惯。 6.护士应如何与患者家属沟通？
在护患沟通中，护士不仅仅与患者沟通，还要注意家属的心态，及时与家属交流，更有助于患者恢复健康。
7.针对该患者，灌肠的目的和适应症有哪些？
目的：帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗的目的。灌肠可分为保留灌肠何不保留灌肠，不保留灌肠又可分为大量不保留灌肠、清洁灌肠和小量不保留灌肠。
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第二讲 第2页
患者使用两只开塞露灌肠后，便秘未改善。医生决定小量不保留灌肠，家属问“不是已经使用开塞露灌肠了吗？”护士未作进一步解释，只告诉家属准备温热的肥皂水，护士使用灌肠液灌肠后，患者排出大量粪便，腹胀减轻，次日出院。
? 讨论
1.开塞露的药理作用有哪些？开塞露灌肠属于哪种灌肠法？病人使用后便秘为什么没改善？
2.该患者应采用哪种灌肠术？操作方法? 3.护士如何根据病人病情选择合适的灌肠液？
3.对于家属的提问护士的态度对吗？如果你是护士该如何解释？
4.准备温热的肥皂水的目的是什么？要保留液体在肠道内吗？这项工作应该由谁来完成？
5.针对病人罹患的泌尿系统和消化系统的疾病，护士健康指导的内容有哪些?
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