《护理学基础》PBL
教 师 指 南
案例一 排泄
哈尔滨医科大学护理学院
护理学基础教研室
《护理学基础》PBL教学案例教师指南
教学目的：
? 掌握生命体征的正常值，异常值及病情观察。 ? 掌握护理评估，心理护理及人际沟通技术。
? 掌握导尿的相关概念，导尿的目的，操作步骤，注意事项等。 ? 熟悉护理程序。
? 熟悉泌尿系统的生理和解剖。 ? 熟悉尿液的形成和排尿活动。 ? 熟悉泌尿系统感染的临床表现。 ? 熟悉护士的法律知识，提高法律意识。 ? 熟悉肠道系统的生理和解剖。 ? 掌握排便的相关概念。
? 掌握灌肠的目的和适应证和方法。 ? 了解泌尿系统感染的用药常识。 ? 了解常规检查的意义。 ? 了解病史的收集，问诊的内容。
? 了解急诊急救知识，门诊病人分诊原则，急诊接诊内容。 ? 了解排便的形成和排便活动。 ? 了解常用的导泻剂及药理知识。 涉及的相关学科：
《外科护理学》 曹伟新 第四版 人民卫生出版社 《外科学》 吴在德 第七版 人民卫生出版社 《急危重症护理学》 周秀华 第二版 人民卫生出版社 《护理心理学》周郁秋 第二版 人民卫生出版社 《人际沟通》冷晓红 第一版 人民卫生出版社 《健康评估》吕探云 第二版 人民卫生出版社 《护理学基础》 李晓寒 第四版 人民卫生出版社等 《药理学》 董志 第二版 人民卫生出版社 《生理学》唐四元 第二版 人民卫生出版社 《人体解剖学》所学教材
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《护理学基础》PBL教学案例教师指南
第一讲 第1页
李先生，60岁，个体老板，6小时前因酒后排尿困难，自感腹胀难忍伴腰腹疼痛，被家人紧急送入医院。 ? 讨论
1.作为接诊护士首先应该为病人做什么？ 2.病人可能患了哪个系统疾病？为什么？ 3.该系统的生理解剖结构是什么？ 4.为明确诊断需要做哪些检查？ 5.护士应该进一步询问哪些病史？
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《护理学基础》PBL教学案例教师指南
? 教师指南
1.作为接诊护士首先应该为病人做什么？
立即通知医生，并安置病人于舒适床单位，测量生命体征。给病人做入院宣教，心理及健康指导。
2.病人可能患了哪个系统疾病？为什么？
病人排尿困难，所以考虑应该是泌尿系统的相关疾病（可能同学们还会讨论由于心功能不好引发的肾脏功能衰竭，导致尿少，但不会引起腰腹疼痛。） 3.该系统的生理解剖？
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是实质性器官，形成尿液的器官，左右各一，呈于是豆形，新鲜肾呈红褐色。位于腹后壁脊柱两侧，上端平第11-12胸椎体，下端平第3腰椎，后面贴腹后壁机，前面被腹膜覆盖。肾脏可以排泄代谢的终产物，调节水、电解质和酸碱平衡，内分泌功能等。
输尿管为输送尿液的管道，膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。膀胱为贮存尿液的肌囊，尿道为排出尿液的管道。男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。兼有排尿与排精功能；女性尿道起自尿道内口，终于尿道外口。长约3~5cm。 4.为明确诊断需要做哪些检查？ 应该做血、尿常规和泌尿系统超声等检查 5.护士应该进一步询问哪些病史？
详细了解病人的一般资料：家庭住址，婚否，生育史，过敏史，既往史，现病史，家族史，主诉，发病缓急，起病的原因，症状的特点，诊疗经过，病情发展，伴随经过等。
健康评估资料：职业的特点，性格，心理特征，家庭经济状况，文化背景，生活习惯，喜爱，测量身高体重，烟酒史，饮食及二便情况。
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第一讲 第2页
一般状态：
意识清，体态肥胖，有烟酒史，饮食与睡眠不规律 生命体征：
T:37.5℃ p:90次/分 R：20次/分 Bp:140/90mmHg 腹部查体：下腹膨隆，叩诊耻骨联合上实音，有压痛
问诊：近一段时期有尿频、尿急、尿痛及会阴部不适感，尤其夜间排尿次数增多、排尿困难、尿不尽、尿线变细、射程短、排尿时间延长，伴有下腹疼痛，偶有血尿、乏力、易疲劳，6小时前因大量饮酒后出现排尿困难。
李先生小学毕业，为人热情能干，已经是小有成就的个体老板，由于工作压力大，饮食和睡眠不规律，经常出现便秘。对自身的疾病不了解，也羞于和家人及医护人员交流，在医护人员的一再询问下方才说出以上症状。 遵医嘱给病人留置导尿
护士第一次导尿未成功，导尿包收费，家属和患者质疑，请泌尿科医生为患者再次导尿，留置尿管引出混浊尿液约1200ml后尿液变红，患者自觉头晕。 实验室检查：
血常规：WBC1.2×1010/ L
尿常规：高倍镜下见10个WBC，8个RBC 导尿后2小时憋尿腹部超声检查回报：
膀胱内有中等量残尿，尿道周围有低回声晕，腺实质回声不均匀，出现多个低回声区。前列腺周围充血、肿胀，出现无回声区。
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