检验检测机构资质认定需要提交的材料情况和示范文本(2)

4、检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：16 名。

高级专业技术职称 3 名，占 20 ％；中级专业技术职称5 名，占20 ％；初级专业技术职称8 名，占 60 ％；其他 名，占 %。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值： 100 万元。 仪器设备总数： 20 台（套）。 产权状况： 自有√ 100 %； 租用□ %； 合资□ %。

4.3检验检测机构总面积 m2 。

检验检测场地面积：100 m2；温恒面积： 20m2；户外检验检测场地面积： m2 。

场地产权状况： 自有√ 100 %； □ %。

4.4多场所名称地点（原检验地址）：

4.5本次新申请的地点（现检验地址）：

租用□ %； 其他

5、附表

附表1：检验检测能力申请表 附表2.1：授权签字人申请汇总表 附表2.2：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：检验检测人员一览表 附表5：检验能力分析表

附表6: 检验仪器设备一览表

6、随《申请书》提交的附件

6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份） √□ 6.2质量手册（1套） √ □ 6.3程序文件（1套） √ 6.4其他证明文件：

6.4.1法人地位证明文件

□√

6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书 6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：

检验检测机构设立批文

□ □

所属法人单位法律地位证明文件 □ 法人授权文件 □

最高管理者的任命文件 □

6.4.2固定场所产权/使用权证明文件 □ √ 6.4.3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审） □ √ 6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）

7、希望评审时间：2016 年 2月 14 日

8、检验检测机构自我承诺

8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检

验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。 8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。

检验检测机构法定代表人签名： 李×× 日期：2016.1.20 检验检测机构被授权人签名（适用时）： 日期：

附表1

检验检测能力申请表

〔计量认证□，计量认证+审查验收□，计量认证+依法授权□〕 检验检测机构地址：×××××× 共 页 第 页 序号 1 2 3 项目名称 标准代号 GB21905-2008 标准名称 提取制药类工业水污染物排放要求 石油炼制工业污染物排放要求 ×××××× GB31570-2015 提取制药类工业水污染物排放标准 石油炼制工业污染物排放标准 限制范围 或说明 ×××××× ×××××× 注：①“序号”用阿拉伯数字1、2、3……填写，产品下面的参数“序号”用⑴、⑵、⑶……填写。②将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大类之间空一行。③具备检验产品全部参数能力的，“项目名称”只填写产品名称；具备检验产品部分参数能力的，“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写，参数有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚。④申请资质认定的项目，是指具有国家、行业、地方标准的产品。⑤“限制范围”指不能检测的项目，用“不能检：…”表示；“说明”是对申请检验项目租用仪器设备或分包的解释。

附表2.1：

授权签字人申请汇总表

序号 姓 名 正 体 签 名 职务/职称 申请授权签字领域 备注 1 李 三 李 三 技术负责人 工作场所检测,水和废水检测,公共场所检测 检验检测机构最高管理者签名： ××××××

附表2.2：

授权签字人申请表

检验检测机构地址：××××××

姓 名： 李 三 性 别： 男 出生年月： 1970.6.1 职 务： 技术负责人 职 称： 中级职称 文化程度： 本科 部门： 电话： 传真： 电子邮件： 申请签字的领域：工作场所检测,水和废水检测,公共场所检测 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 19××毕业于北京大学环境学院 ， 19××年在19××环境培训 从事检验检测工作的经历：×××××× 申请人签字：×××× 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）： 注：每位授权签字人填写一张表格。

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