放射科管理制度总(3)

X线进行各类特殊检查时，对受检者和陪伴人员都应采取有效的防护措施。 5、摄影时，X线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除受检者外，其它人员不能留在机房内。 6、摄影时，X线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野。 7、进行X线摄影检查时，X线工作者应注意投照技术，暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。 8、在放射科临床教学中，对学员必须进行射线防护知识的教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。

受检者防护制度

1对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，减少一切不必要的照射，在可获得临床诊断的前提下，避免使用放射线。临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。2 在进行医用诊断X射线检查前应对受检者履行告知义务（告知内容见下面附表），让受检者了解X射线对健康的潜在影响，在征得其同意并签字后方可照射。3 必须配置X射线防护服，并按规定使用。对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。4建立和健全X射线片资料的登记、保存和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。5对于婴幼儿和孕妇，避免常规使用X射线进行检查诊断。儿童接受医用诊断X射线机检查时必须进行非投照部位的屏蔽防护。6实施X射线照射操作时，禁止非受检者进入操作现场（病人必须被扶持才能进行检查的除外）；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。 附：告知内容

X射线对健康有一定潜在危害。根据人体接受X射线剂量的不同以及接触射线时间的长短，会产生不同的效应。但是，只要增加防护意识，采取适当防护，可减少这种危害，不会产生不良后果。女性病人摄片前要详细了解其是否处于怀孕期；摄片前须告知患者穿铅衣的重要性并协助其穿好铅衣。摄片中患者要积极配合，尽量一次成功，避免重复照射。

以上内容已告知患者并签字备查。

签名： 滨州市人民医院

2012年 月 日

（二十）放射科重点病例随访反馈制度

一 凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例，必须进行登记。随访要求记录全面，影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查。二 对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论，由不同专业组医师深入分析，总结经验、吸取教训。三 明确分工，专人负责登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访，定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核内容之一。四 每月（最后周四）对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要求达到90%以上。五 对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类，做好资料积累并保存。 （二十一）体检制度

⒈放射科工作为对人体的损害工作之一，除加强日常防护工作外，科内工作人员必须定期进行血象检 查。 ⒉凡市疾控中心举行市放射人员全面体

检时，科室在保证科内正常工作进行的情况下，要安排全科人员按时参加体检。 ⒊无论每季度或／和市内体检时，发现有关职业损害或／和接近职业病标准限值时， 必须采取措施 （少 接触、半脱离或住院治疗） ，防止职业病发生。 ⒋若经市或／和省职业病诊断小组确定为职业病（放射损害）时，应按全国有关劳保条例进行安排和处理，享受有关职业病的一切福利和待遇。⒌凡新来科工作人员必须作体格检查和血象检查并存入健康档案内，以作日后对比参考。

（二十二）放射事故应急处理预案

一、总则 根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》的要求，为使我院放射科一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、放射事件应急处理机构与职责 （一）放射科成立放射事件应急处理领导小组：组织、开展放射事件的应急处理救援工作。 （二）应急处理领导小组职责： 1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上 报至院办并落实整改措施； 2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案； 3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理； 4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况； 5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作； 6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量； 7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的 扩大蔓延。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则 1、迅速报告原则；2、主动抢救原则；3、生命第一的原则；4、科学施救，控制危险源，防止事故扩 大的原则；5、保护现场，收集证据的原则。 四、放射性事故应急处理程序： 放射性事故应急处理程序： 1、 事故发生后，当事人应立即切断电源，通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报科主任及医 院有关部门； 2、应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案； 3、事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取 得防护检测人员的允许不得进入事故区； 4、各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。

（二十三）放射科危重病应急预案

通过本预案，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在放射科的危重患者的处理，制定规范的应急措施。

1、本科室的急危重症患者主要是指在接受各种造影所需的对比剂过程中所发生的过敏反应者；各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，虽已经处理，病情已得到稳定，但在检查过程中又发生变化者；或者非急危重症患者在检查过程中发生意外病情变化者。2、各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，一定需要临床医生陪同，并要求在病情得到稳定后才可以进行检查，并应有临床医生在场陪同。3、接受碘对比剂的患者，检查前做好过碘敏试验及相关的预防用药。被检查者或家属需签署“接受碘对比剂

知情同意书”。4、在检查过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。6、放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知急诊室或病区医生协助抢救，同时向科主任汇报。科主任接到通知立即到场，一方面组织协调抢救，一方面向分管领导或院长汇报。7、如临床医师尚未到场，此前放射科医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给予急救药品。8、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。以利于患者抢救治疗。9、当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。10在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。认真书写危重患者护理记录单，医生据实补写医嘱。字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 11抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使用。12凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

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