【答案解析】
糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤及皮下组织变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、骨质疏松（抗维生素D的作用）和糖尿等。
27、肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 A、抑制ACTH的释放
B、促使许多病原微生物繁殖所致 C、用量不足，无法控制症状而造成
D、病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效 E、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能 【正确答案】 E 【答案解析】
糖皮质激素药理作用是抑制炎症反应和免疫反应，但是不具有抗病原体作用，可降低机体的防御功能。所以在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量的抗菌药物。
28、糖皮质激素诱发或加重感染的主要原因是 A、激素促使许多病原微生物繁殖 B、抑制机体的免疫功能
C、激素用量不足，无法控制症状
D、患者对激素不敏感，未反映出相应的疗效 E、使用激素时，未用足量有效的抗生素 【正确答案】 B 【答案解析】
糖皮质激素只抗炎不抗菌，还抑制机体的防御功能，反而会使体内细菌增殖；所以其可诱发或加重感染。 29、糖皮质激素禁忌证不包括 A、角膜炎、虹膜炎 B、创伤或手术恢复期 C、严重高血压、糖尿病 D、妊娠初期和产褥期 E、活动性消化性溃疡 【正确答案】 A 【答案解析】
糖皮质激素的禁忌证为：①严重精神病和癫痫；②活动性消化性溃疡；③缺乏有效抗生素的感染；④病毒感染；⑤肾上腺皮质功能亢进症；⑥创伤或手术恢复期；⑦骨质疏松、骨折；⑧严重高血压、糖尿病；⑨妊娠初期和产褥期。故答案为A。
30、某患者，突发高热、呕吐、惊厥，数小时后出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降至休克水平。经实验室检查诊断为暴发型流脑所致感染中毒性休克，应采取的抗休克药物为 A、阿托品 B、酚妥拉明 C、右旋糖酐 D、糖皮质激素 E、肾上腺素
【正确答案】 D【答案解析】大剂量糖皮质激素可用于各种严重休克，尤其中毒性休克。 31、根据时间药理学的理论，糖皮质激素隔日疗法的给药时间为 A、下午4时 B、晚上7时 C、凌晨4时 D、上午7时 E、中午12时
【正确答案】 D【答案解析】维持量用法有两种：①每日晨给药法即每晨7～8时给药1次，用短效糖皮质激素，如氢化可的松等。②隔晨给药法即每隔一日，早晨7～8时给药1次。此法应当用中效的皮质激素如泼尼松、泼尼松龙，而不用长效的激素，以免引起对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。 32、下列不属于糖皮质激素的药理作用的是
A、抗炎作用 B、免疫抑制 C、抗菌作用 D、抗毒作用 E、兴奋中枢作用 【正确答案】 C 【答案解析】
糖皮质激素没有抗菌作用，其药理作用有：①抗炎作用；②免疫抑制作用；③抗休克；④抗毒作用；⑤提高中枢神经系统的兴奋性；⑥对血液成分的影响，如刺激骨髓造血功能，减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。 33、主要用于轻症Ⅱ型糖尿病，尤其适用肥胖者的药物是 A、阿卡波糖 B、格列本脲 C、格列齐特 D、二甲双胍 E、格列吡嗪
【正确答案】 D【答案解析】二甲双胍适用于轻症2型糖尿病病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效患者的首选药物。
补充知识：降糖药
代表药物 格列本脲 格列齐特 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 主要应用 糖尿病 尿崩症 磺酰脲类 双胍类 二甲双胍 ①减少外源葡萄糖吸收及糖原异生 ②促进脂肪组织摄取葡萄糖 ③降低胰高血糖素 尤其适用于肥胖者 α-葡萄糖苷酶 抑制药 胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂
阿卡波糖 竞争抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解产生葡萄糖减慢 明显降低餐后血糖 罗格列酮、吡格列酮 瑞格列奈 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性 有胰岛素抵抗者 促进胰岛素生理性分泌曲线的恢复 34、下列药物具有乳酸血症和口内金属味等不良反应的是 A、格列本脲 B、罗格列酮 C、正规胰岛素 D、那格列奈 E、二甲双胍
【正确答案】 E【答案解析】双胍类药物的不良反应可有食欲下降、口苦、口中金属味、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。由于本类药物可增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多，可出现罕见但严重的酮尿或乳酸血症。 35、双胍类降血糖作用机制是 A、抑制胰高血糖素的分泌
B、刺激胰岛β细胞 C、增强胰岛索的作用 D、促进葡萄糖的排泄
E、抑制糖原异生，促进组织摄取葡萄糖 【正确答案】 E【答案解析】
双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。 36、磺酰脲类降血糖作用说法正确的是 A、可增加肌肉组织对血糖的利用 B、增加组织对胰岛素的敏感性 C、抑制糖原的分解和糖异生 D、对胰岛功能完全丧失者也有效
E、直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加
【正确答案】 E【答案解析】磺酰脲类通过促进胰岛素释放，产生降糖作用。所以胰岛中具有正常的胰岛细胞是必要条件。 37、磺酰脲类药物的不良反应不包括 A、低血糖 B、腹痛、腹泻 C、共济失调 D、眩晕嗜睡 E、粒细胞缺乏症
【正确答案】 E【答案解析】常见胃肠不适、，恶心、腹痛、腹泻等。大剂量氯磺丙脲可引起眩晕、嗜睡、共济失调、精神错乱等中枢神经系统症状。少数患者可出现黄疸及肝功能损害。较严重的不良反应为持久性低血糖症，常因药物过量所致，尤以氯磺丙脲为甚。 38、对非磺酰脲类胰岛素促泌剂的描述正确的是 A、格列美脲属于本类药物
B、此类药物可降低2型糖尿病者的餐前血糖 C、此类药物需在餐前即刻服用 D、此类药物不能单独服用 E、此类药物不会出现低血糖反应 【正确答案】 C 【答案解析】
非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。可降低2型糖尿病者的餐后血糖，与磺酰脲类相比，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c0.3%～1.5%。此类药需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺酰脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺酰脲类药物轻。
二、配伍选择题 1、A.抑制葡萄糖苷酶 B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 C.胰岛素皮下注射 D.二甲双胍
E.增加组织对胰岛素的敏感性 <1> 、糖尿病合并酮症酸中毒患者 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】
<2> 、肥胖型二型糖尿病患者首选的降糖药 【正确答案】 D 【答案解析】
<3> 、格列本脲的降糖作用机制是 【正确答案】 B
【答案解析】
<4> 、吡格列酮的降糖作用机制是
【正确答案】 E【答案解析】胰岛素给药方式主要是皮下注射；胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型是唯一有效的药物，还用于酮症酸中毒和发生各种急性或严重并发症的糖尿病；磺酰脲类主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病，其降血糖作用最主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素；二甲双胍的降糖作用机制是抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用，是肥胖型患者的首选药。 2、A.抑制器官抑制急性排斥危象 B.湿疹
C.变态反应性疾病 D.肾病综合征
E.急慢性肾上腺皮质功能不全
<1> 、大剂量糖皮质激素冲击疗法用于 【正确答案】 A
<2> 、糖皮质激素隔日疗法用于 【正确答案】 D
<3> 、小剂量替代疗法用于 【正确答案】 E
【答案解析】糖皮质激素大剂量冲击疗法适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救；小剂量替代疗法用于脑垂体功能减退症、艾迪生病及肾上腺皮质次全切除术后；肾病综合征用一般剂量长期疗法，为减轻对肾上腺皮质功能的负反馈抑制而采用隔日疗法；小剂量替代疗法适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症。 3、A.炔雌醇 B.甲睾酮 C.司坦唑醇 D.甲地孕酮片 E.氟轻松 <1> 、同化激素 【正确答案】 C <2> 、探亲避孕片 【正确答案】 D <3> 、雌激素 【正确答案】 A 【答案解析】 <4> 、雄激素 【正确答案】 B 【答案解析】
此题考查药物分类。注意记忆。 4、A.米非司酮 B.黄体酮 C.雌二醇 D.地塞米松 E.甲睾酮
<1> 、用于绝经期妇女骨质疏松的治疗药
【正确答案】 C【答案解析】绝经期和老年性骨质疏松可用雌激素与雄激素合并治疗，减少骨质吸收，防止骨折发生。雌二醇属于是雌激素类药。
<2> 、无睾症的替代药 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
甲睾酮适用于原发性雄激素缺乏，如无睾症或睾丸功能不全的类无睾症时，作替代治疗，可促进阴茎和男性性征的发育。 <3> 、用于先兆性流产和习惯性流产
【正确答案】 B【答案解析】对因黄体功能不足所致的先兆流产和习惯性流产，应用大剂量孕激素，补充黄体酮，可以抑制子宫收缩而起保胎作用。
5、A.抗着床 B.促进蛋白质合成 C.抑制排卵作用 D.减少精子数目 E.促使子宫内膜增殖变厚 <1> 、大剂量炔诺酮 A B C D E 【正确答案】 A 【答案解析】
雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。
<2> 、复方炔诺酮
【正确答案】 C【答案解析】
雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。 6、A.在体内生物转化后才有活性 B.抑制甲状腺素释放 C.损伤甲状腺实质细胞 D.抑制TSH释放 E.能抑制T4脱碘成T3 <1> 、丙硫氧嘧啶 A B C D E
【正确答案】 E【答案解析】丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，进而影响T3和T4的合成，丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。 <2> 、大剂量碘剂
【正确答案】 B【答案解析】大剂量碘剂的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。
<3> 、卡比马唑
【正确答案】 A【答案解析】卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。 三、综合分析选择题
1、患者男性，56岁。有糖尿病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性，血糖500mg/dl。
<1> 、处治药物应选用 A、三碘甲状腺原氨酸 B、珠蛋白锌胰岛素 C、正规胰岛素 D、格列齐特 E、低精蛋白锌胰岛素
【正确答案】 C【答案解析】正规胰岛素作用快而强，维持时间短，故选C。 <2> 、此药的给药途径是 A、口服 B、皮下注射 C、静脉注射 D、舌下含服 E、灌肠
【正确答案】 B【答案解析】口服无效，皮下注射吸收快，故选B。 四、多项选择题
1、胰岛素常见不良反应是 A、过敏反应
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