神经外科健康宣教手册(5)

1、内在因素： ①动脉粥样硬化 ②血管透明脂肪酸样变性 ③粒状微动脉瘤形成 2、外在因素：

①境嘈杂、情绪激动、失眠、过度体力活动都可以直接导致高血压病人血压增高。

② 烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔压力升高从而导致血压上升。 ③ 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，颅内压增高，血压增高。

④ 呼吸道梗阻主要对于意识障碍的病人，呼吸梗阻时病人用力呼吸无效，致胸腔压力增高，胸腔压力增高直接逆转至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压

六、高血压都会引起脑出血吗？

高血压是脑出血的最常见的和主要病因，但高血压和脑血管病变都不足以引起脑血管破裂出血。脑出血的发病是在原有的高血压病和脑血管病变基础上，血压骤升所致。因此控制血压，保持血压的稳定对于高血压病人非常重要。

七、高血压脑出血的辅助检查？

主要是头部CT检查，是诊断脑出血的首选方法，其次检查有MRI。

八、高血压脑出血的治疗方法？ 1、非手术治疗

即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复 2、 手术治疗

① 开颅血肿清除术：主要用于出血部位不深、出血量多中线移位严重、意识状态分级Ⅲ级以上、已形成脑疝但时间较短者，也可用于小脑出血的病人。 ② 颅骨钻孔血肿外引流术：适用于脑室出血或后颅窝出血引发梗阻性脑积水

20

病人。

九、高血压脑出血的术前准备？

高血压脑出血大多为急、危、重症病人，手术也常为急诊手术，因此，在决定手术后应快速进行术前准备，避免延误最佳手术时机。

1、 严密观察病情，观察病人神志瞳孔变化，快速建立静脉通道，使用20%甘露醇或呋塞米等脱水剂，按需补液。

2、 测量生命体征，注意生命体征变化情况。遵医嘱控制血压。

3、 保持呼吸道通畅，及时清理病人呼吸道分泌物，必要进行气管插管。 4、 入院后禁食禁水 5、 签署各类知情同意书。

6、 遵医嘱进行术前准备：手术部位备皮，抽血进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等检查，必要时查血型、交叉配血。 7、 电话通知手术室。

十、高血压脑出血的术后护理?

1、 体位：绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高15°-30°，以利于静脉血液回流降低颅内压，每两小时翻身一次，防止压疮 2、病情观察

①观察病人意识、瞳孔。可经常呼唤病人，如意识障碍加深，呼之不应，应及时报告医生。

②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化，使用降压药物时注意保持血压稳定，不能将血压降至过低，如血压出现异常立即报告。 ③观察伤口情况。头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换，保持伤口敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生。④观察引流。高血压脑出血术后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管。注意观察引流液的颜色、性状、量。妥善固定引流管，保持引流通畅。引流袋挂在适宜的高度（血肿腔引流位置可较低，有利于引流。脑室引流管应高于侧脑室前角水平10-15cm，过高会导致引流不畅，过低会过度引流造成低颅压），不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药

21

时需严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。更换体位时注意保护引流管防止接头松脱、引流管脱落、扭曲。 3、治疗及用药的护理：

①脱水药物：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛。使用时需全程、足量、缓慢输入，一般使用微量泵注入。尼莫同治疗过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。由于尼莫同对血管刺激性大，容易出现注射部位局部疼痛，严重时会出现化学性静脉炎。因此在用药过程中需注意保护血管，可使用中心静脉导管、静脉留置针进行输液，如出现静脉炎或局部疼痛严重，应立即更换输液部位，局部可酌情使用喜疗妥等外敷。

③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。

④降压药：不管使用哪种降压药，均需注意监测血压，并根据血压波动情况及时调整药量。高血压高病人使用口服降压药时注意遵医嘱按时、足量、正确服药，如血压过低，可暂停服药，及时报告医生，在医生指导下进行调整。经静脉使用降压药时，需严格控制给药速度，同时持续监测血压，根据血压情况及时调整，保证平稳降压，防止血压波动过大引起再出血。 4、加强基础护理，预防并发症。

①保持呼吸道通畅。及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物，按时翻身叩背，加强气道湿化，气管切开/插管病人加强护理，预防肺部并发症。

② 皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评估并采取有效预防压疮的措施（使用软枕、气垫床、减压贴等），防止病人因长期卧床发生压疮。

③ 预防泌尿系感染的护理。保持会阴部清洁，留置导尿者夹管，定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则，防止感染。 ④ 饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食。昏迷病人

22

应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食（营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等），以保证治疗和营养所需。

⑤ 保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导病人习惯床上大小便。

⑥ 注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。

5、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍，为以后的康复训练打下良好基础。康复期可遵医嘱进行主动、被动功能训练、高压氧治疗、中医针灸理疗等康复治疗，在治疗过程中应注意循序渐进，不能急于求成。 6、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病人创造一个良好的治疗康复环境

十一、高血压非药物治疗有哪些？ 1、避免情绪激动，及不良环境的刺激。 2、限制食盐的摄入量，每日在6克以内。、 3、戒烟、限制饮酒。

4、坚持适度运动，减轻体重，目标比标准体重轻5％。 5、饮食调节，许多蔬菜、水果都有协同降压药物的作用。

蔬菜类：木耳、海带、芹菜、菠菜、豌豆等。 水果类：苹果、香蕉、柿子、洋桃、桑椹等。

十二、高血压药物治疗的原则？

1、 低毒、高效、价廉、小剂量用药，达到最佳效果。 2、 长效、缓释、控释的作用持久，降压平稳，病人依从性好。 3、 小剂量联合治疗：协同疗效，减低副作用。

4、 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能 、并存疾病合理选药。 十三、常用的短效与长效降压药物有何区别？

1、短效降压药物：心痛定、卡托普利、尼群地平、倍他乐克、复方降压片等。 作用时间：持续时间短，降压作用只有4-6小时，每天需服3-4次。

23

2、长效降压药物：雅思达、络活喜、高特灵、苯磺酸氨氯地平、安博诺等。 作用时间：作用时间长，一次服药后降压作用可维持24小时以上。

3、缓释与控释降压药物：波依定、拜新同、尼福达等。

作用时间：缓释与控释片可在24小时内定时、定量释放，药效保持在24小时内。

十四、降压药物服用时的注意事项？ 【服药时间】

正常人血压呈明显的昼夜波动，夜间血压最低，晨起活动时血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰。

每日服用3次的药物应分别在起床后、午饭后、下午5-6点前服用。 每日服用2次的药物应在起床后、下午5-6点前服用。 每日服用1次的药物应在起床后尽早服用。 【注意事项】

1、 高血压病人应坚持按医嘱服药，不可擅自停用降压药物。 2、 服药期间应定时测量血压，控制血压在正常范围。

3、 服药后如出现头晕等不适，应立即平卧，防止体位性低血压的发生。

十五、什么情况下会静脉给予降压药物？

高血压危急症（高血压危象、高血压脑病）时可经静脉应用适当降压药物，一旦血压得到稳定控制，应开始给予口服降压药物，同时逐渐减少直至撤除静脉用药。

常用静脉降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、佩尔地平。

静脉给予静脉降压药物时应严密监测血压变化，使用时从小剂量开始，最好用微量泵静注，根据血压变化及时调整用药，血压控制在基础血压的2/3为宜，不宜过低。

十六、脑室引流的适应症？

脑室穿刺引流术是神经外科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些颅内压增

24

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库神经外科健康宣教手册(5)在线全文阅读。