临床输血应知应会(3)

三、输血： 1、输血查对：

（1）输血前查对：输血报告单、血袋标签、血液外观

（2）输血时床前查对：患者信息、血型、输血报告单、血袋标签、血液外观 （3）输血后再次查对：以上内容 2、血液输注时限： 血液成分 开始输注时间 离开冰箱后30分钟内 立即 立即 立即 滴速 最初15分钟1-2ml/min；15分钟后根据患者病情和医嘱2-5ml/min 大出血：5-10分钟1单位 新生儿、婴儿、儿童：5ml/(kg.h) 儿童最快150ml/h 成人：4-10ml/min 儿童：10-20ml /(kg.h) 10-20ml /(kg.h) 成人： 4-10ml/min 新生儿、婴儿、儿童：10-20ml /(kg.h) 结束时间 红细胞 4小时内 血浆 冷沉淀 血小板 1小时内 30分钟内 1小时内 3、输血注意事项：

（1）严格控制输血速度，按照输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。

（2）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

（3）血液输注过程中不得添加任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液继续输注。

（6）各种血液成分出入量记录

血液成分 悬浮红细胞 悬浮红细胞 血小板 冷沉淀 四、不良反应

1、血液输注重点监测以下几个阶段：

单位 1U 2U 1治疗量 1U 容量（ml） 150±10% 300±10% 250mL∽300Ml 25mL±5ml （1）开始输血前；

（2）开始输血后15分钟以内； （3）输血过程中至少每小时一次； （4）输血结束后4小时。

2、如出现异常情况立即通知值班医师，并进行相应处理。

3、临床输血流程

附件一：

泰安市中心医院临床输血管理制度

为规范临床用血，保证输血安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）和《临床输血技术规范》，结合医院实际情况，特

制定本制度。

1 《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》是临床输血及输血管理的重要依据。

2 遵照《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》，严格掌握临床输血适应症。根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定合理的输血治疗方案，正确应用临床输血技术和血液保护技术，杜绝不必要的输血。

3 输血前准备

3.1 决定输血治疗前，经治医师应向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他方法，征得患者或委托人的同意后，签署《输血/血液制品治疗知情同意书》并存入病历。因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务部负责人或医院行政总值班批准后实施，并在24h 内记入病历。

3.2 备血前，进行输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。

首次输血患者、间隔三个月输血患者必须进行感染筛查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)的检验。有输血史、妊娠史或短期内（超过三天）需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。

急症患者应在输血前需先抽取血液备查。

如患者及家属拒绝检查，应有签署知情拒绝检查的文字记录或知情同意书随住院病历归档或记入门诊病历，经治医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。

3.3 申请输血严格执行临床输血申请及分级管理制度。

3.3.1 同一患者一天申请备血量﹤800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；

3.3.2 同一患者一天申请备血量在≥800毫升且﹤1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；

3.3.3 同一患者一天申请备血量达到或超过≥1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。

3.3.4 紧急情况下，可以先联系备血，在输血后24小时内补办审批手续。 3.3.5由主治或以上职称医师逐项填写《临床输血申请单》，经上级医师审核后，交输血科，同时下达血型测定、抗体筛查医嘱。

3.4 输血申请预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。市中心血站每天上午十

点、下午三点向医院免费送血，如有急诊或特殊情况，医院自行派车取血。择期手术备血应于手术前一天上午十点前完成，避免术中备血。血小板、洗涤红细胞、稀有血型等特殊用血需至少提前1天备血。

3.5 使用RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量。在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，不予退费。

3.6急诊用血，申请者须先与输血科联系，持加盖“绿色通道”章的取血单取血，抢救结束后24小时内补办相关手续，报医务部备案。

4 标本采集与送检

4.1 确定输血后，医护人员持输血申请单和经扫描后的合血试管到患者床前，当面核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型和诊断，核对无误后按要求采集标本，采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀，以防血液凝集。采集完成后，再次核对患者信息。

4.2 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，核对无误后双方在登记本上签字。

4.3 输血科工作人员要对输血申请单进行审核，并复查受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者的RH(D)血型及抗体筛查试验，准确无误后可进行交叉配血，检验结果电话通知临床科室。

5 配血与取血

5.1 受血者配血试验的血液标本必须是输血前三天之内的，标本超过三天必须重新抽取标本并进行抗体筛查试验。

5.2 交叉配血时必须严格按照相关操作规程及流程进行。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

5.3 患者需要用血时，由护理人员持取血单及取血专用箱到输血科取血。取血与发血的双方必须共同核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血量、血袋号、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，核对无误后，双方共同签字后方可发出。任何一项不符不得发血。

5.4核对血袋及血液外观，遇有下列情形之一的，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3） 血液中有明显的凝块；（4） 血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。

5.5 血液发出后不得退回。

5.6 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

6 输血

6.1 输血前，由两名护理人员核对输血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对无误方可输血。

6.2 输血时，由两名护理人员共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与输血报告单相符，再次核对无误并签名后，用符合标准的输血器进行输血。

6.3 取回的血液必须在规定的时限内完成输注，不得自行储血。

6.4 严格控制输血速度，按照输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。如出现异常情况应按照《输血不良反应识别标准及处理程序》及时处理。

血液成分 滴速 最初15分钟1-2ml/min；15分钟后根据离开冰箱患者病情和医嘱2-5ml/min 后30分钟大出血：5-10分钟1单位 内 新生儿、婴儿、儿童：5ml/(kg.h) 儿童最快150ml/h 成人：4-10ml/min 立即 儿童：10-20ml /(kg.h) 立即 立即 10-20ml /(kg.h) 成人： 4-10ml/min 新生儿、婴儿、儿童：10-20ml /(kg.h) 开始时间 结束时间 红细胞 4小时内 血浆 冷沉淀 血小板 1小时内 30分钟内 1小时内 6.5 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液输注过程中不得添加任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液继续输注。

6.6 若发现输血严重危害（指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、经血传播疾病、血液输注无效）时，应按照医院《控制输血严重危害管理办法》执行。 7 输血后效果评价

7.1医师在给患者进行输血治疗后，须对其输血效果进行评价。输血治疗病程记录

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