临床输血应知应会(2)

医师篇：

一、输血前评估：依据：1）患者病情2）实验室检测指标 二、输血适应症：详见《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》 泰安市中心医院输血适应证评估标准

红细胞 合理输血理由： 1.Hb<70g/L 2 .Hb在70－100g/L，根据病情决定 不合理输血理由： 1.失血患者补液扩容前输红细胞 2 .Hb﹥100g/L 3.失血量﹤20％自身血容量 其他： 冰冻血浆 合理输血理由： 合理输血理由： 血小板 □ 1.Plt﹤50×109/L □ 2.术中出现不可控制渗血 不合理输血理由： □ □ □ □ □ □ □ 1.Plt﹥100×109/L □ 2.Plt在(50-100)×109/L,无出血 □ 3.用量不足（一次性输注﹤2.0×1011） □ 其他： 冷沉淀 合理输血理由：Fib<0.8g/l □ □ □ □ □ 1.PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性□ 不合理输血理由： 渗血 2．输血量≧自身血容量 3．凝血功能障碍 4．紧急对抗华发林抗凝血作用 不合理输血理由： 1．无上述血浆输注指症 2．用于扩容 1．Fib>1g/l □ 2．Fib<0.8g/l，无出血表现 □3．用量不足 □ 其他： □ 合理输血理由： □1. 低血容量休克 □ 量30％ □不合理输血：无上述理由 □ □ □□ 全血 □ □ 3．治疗低蛋白血症（白蛋白供应充足时） □ 2. 持续活动性出血，失血量超过自身血容□ 4．与红细胞搭配输注 5．用于补充营养 6．用于提高免疫力 7．促进伤口愈合 8．用量不足（少于10～15ml/kg） 9．其他： 不符合该适应症评估表者，老年人、儿童等须详细描述血液输注的理由

儿科输血参考标准 儿科（<4个月） 出生24h： Hb<120g／L Hct<0.36 一周内： 累计失血达血容量10% 急性失血： 血容量10% ICU： Hb<120g／L 慢性低氧血症： Hb<110g／L 迟发性贫血： Hb<70g／L 儿科（>4个月） 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 围手术期贫血急症手术，手术期间失血量>总失血量15% 围手术期失血，药物治疗难以纠正 Hct<24% ：放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 Hct<40%： 重症肺炎，体外循环膜肺 Hb>100g／L ： 遗传性血红蛋白病酌情输血 三、知情同意：输血前应跟患者或家属签订输血知情同意书（评审时专家会访谈患者）

1、告知要点： 1）输血的必要性：

2)输血风险：经血传播疾病，输血反应(发热、过敏等)、产生血型抗体等 3）替代方案：自体输血、白蛋白等

4)同意输血次数：本次住院可能会多次输血治疗

2、紧急输血，如因特殊情况不能签订知情同意书的患者，白天医务部负责人批准，晚上节假日医院行政总值班批准，并在24h 内记入病历。

四、输血申请：申请血液成分3天内有效，实际用血量不能超过申请量

1、输血前检查：外科手术、有创诊疗、或有输血预期的患者应将输血前检查作为入院常规：输血患者血型鉴定应遵循两管定型规定，即入院时抽取标本检测血型，输血时要重新采集标本复查血型，两次血型鉴定不能一次采集。急症应在输血前抽取血液备查，并在申请单上注明“已抽血送检”

1）查血型

2）不规则抗体筛查 3）感染指标筛查 4）实验室相关指标

2、输血申请单的填写：逐项填写， 拟输血日期应与实际用血日期相符，各种血液成分使用相应的单位，输血目的明确，申请医师有相应的权限，签字要清晰可辨

3、输血申请分级管理：

<800ml 主治以上医师提出申请，上级医师核准签发 24小时内备血量 ≥800ml、<1600ml 主治以上医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发 ≥1600ml 主治以上医师提出申请，科室主任核准签发，报医务部门批准

紧急情况下，可以先联系备血，在输血后24小时内补办审批手续

4、备血量计算方法：悬浮红细胞1U=100ml, 全血、血浆按实际毫升，只计算这三种成分。

五、输血病程记录书写：

1、输血前评估及输注过程，要详细注明输血原因，输注成分、血型和数量，输血开始、结束时间，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容

要点： 1）输血原因，要有实验室指标，如果不符合实验室指标者，要详细说明输血的理由：患者的临床表现比如出血量达自身血量的20%、缺氧症状、心肺情况和组织供氧情况等2）输注成分、血型和数量，注意：记录中，红细胞、冷沉淀的单位为“U”,血浆、全血的单位为“ml”,血小板的单位为“治疗量”3）输注过程观察情况，4）有无输血不良反应

2、输血治疗后输注效果的评价：包括实验室指标和临床症状改善，效果评价可阶段性进行，但不能没有，无法获得实验室指标者须注明原因。

3、手术输血患者“四单一致”：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

护理篇：（查对）

一、标本采集与送检：查对制度 1、采集前查对：

采集前查对患者信息、输血申请单、扫描并填写患者信息后的合血试管 采集完成后，再次以上内容。

2、标本送检由医护人员或专门人员送检

3、送检核对登记：送检人员与输血科工作人员双方对以上内容进行逐项核对，核

对无误后双方在登记本上签字

4、血标本须不抗凝或EDTA抗凝(大约需3ml血液)，如有下列（1）-（7）种情况病房应重新抽取合血标本，输血科要做到以下“八不收”：

（1）、血标本无标签或填写不清； （2）、血标本与申请单所填项目不符； （3）、血标本量少于2ml；

（4）、血标本被稀释（如从输液管获取的血标本）； （5）、血标本溶血（溶血性疾病可例外）；

（6）、用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结； （7）、脂肪血（输用脂肪乳的患者应在使用前抽取血标本备用）。 （8）、非医护人员或专门人员送血标本；

治疗室核对 医嘱、《输血治疗同意书》、采血标签 严格执行双人查对 着装规范 洗手 告知 采血的目的、配合事项 询问患者输血史，既往有无输血不良反应 严格执行双人查对， 必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认 采血时核对 采血标签、患者、床边卡、腕带 采集血样 严禁从静脉输液通路中采集血标本 采血后核对 严格执行双人核对 采血标签、患者、床边卡、腕带 确保 在试管指定位置填好病人信息，试管已进行条码扫描 将试管小标签贴于申请单 输血申请单填写完整、规范 提前一天送输血科 双签名，送输血科 二、取血：

1、由护理人员持取血单及取血专用箱到输血科取血。

2、取血查对：在窗口与输血科工作人员共同查对患者详细信息和血液外观，如不认真查对，取走后发现问题后果自负。

3、核对血袋及血液外观，遇有下列情形之一的，一律不得发取： （1）、标签破损、字迹不清； （2）、血袋破损、漏血； （3）、 血液中有明显的凝块； （4）、 血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）、红细胞层呈紫红色； （8）、过期或其他须查证的情况。

4、血液发出后不得退回，如患者发烧或外出检查等特殊情况，血液可暂存输血科。

5、取血核对流程

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