中医内科经典考试题(2)

什么叫提壶揭盖法?其理论依据是什么?具体包括哪些内容？提壶揭盖法就是通过开提肺气、升举中气，而使下焦之气通利的方法，主要用于治疗癃闭小便不通，特别是肺热气壅或肝郁气滞所导致的小便不通。其理论依据是“上窍开则下窍自通”，是取类比象于提壶倒水时须揭其盖方能倒出的现象。因开提肺气有助于恢复肺的通调水道、下输膀胱的功能，而升举中气有助于膀胱的气化，从而达到通利小便的目的。具体包括：①取嚏法。②探吐法。⑧开提肺气的药物：桔梗、紫菀、升麻、杏仁等。

如何理解“病痰饮者，当以温药和之”的临床意义？是指治疗痰饮当以温化为主。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。具体而言，还当分别标本缓急，根据表里虚实的不同，采取相应的处理，水饮壅盛者祛饮治标，阳微气虚者温阳治本。在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者当攻，如属邪实正虚，治当消补兼施，饮热相杂者又当温凉并用。症积与瘕聚有何区别和联系区别：症积是腹内积块，有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情亦较重。瘕聚是指腹内积块柔软，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情较轻联系：部分聚证如病势迁延日久，气病及血，可转为症积。

试述痫证风痰闭阻证的证治方药？风痰闭阻之痫证，在发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症，发则突然跌倒，神志不清，或伴尖叫与二便失禁，也有短暂神志不清或精神恍惚而抽搐者。舌苔白腻，脉多弦滑。治以涤痰熄风，开窍定痫。方选定痫丸。药如贝母、南星、半夏、菖蒲、远志、茯神、竹沥、全蝎、僵蚕等。

痰湿咳嗽有哪些主症?如何治疗?临床可见到哪些病理演变？主症是：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯，因痰而嗽，痰粘腻或稠厚成团，色白或带灰色，每于早晨或食后为甚，进甘甜油腻食物则加重。常兼见胸闷脘痞，呕恶食少体倦，舌苔白腻，脉象濡滑。治疗当健脾燥湿，化痰止咳，方用二陈汤、三子养亲汤加减。常用药如苍术，厚朴、法半夏、陈皮、光杏仁、佛耳草、茯苓、炒苏子等。痰湿久蕴，或复加感受外邪，可以转从热化，表现为痰热咳嗽。部分慢性年老患者，病久可致脾肺两伤，出现两种转归：一因气不化津，停而为饮，成为痰饮咳嗽，表现寒饮伏肺之证；一因肺脾气虚，病延及肾，成为“肺气虚寒”的慢性咳嗽或咳喘，前者偏于标实，后者偏于本虚，但又互为联系，发作时以标实为主，稳定时以本虚为主。

试述惊悸与怔忡的区别和联系区别？在于二者病因不同，病情程度有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来惊恐恼怒等刺激，均可发病，发则心悸，时作时止,病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。联系在于：一方面，惊悸日久可以发展为怔忡；另一方面，怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加重。

黄疸、症积、鼓胀有何区别联系区别？黄疸因湿困脾运，肝胆失疏，胆汁外溢导致身黄、目黄、小便黄；症积因肝脾失调，气滞血瘀而表现为腹内结块，固定不移，或痛或胀。鼓胀病机为气滞血瘀，水湿内停。本虚标实，以腹部胀大如鼓为特征。联系：黄疸迁延日久，肝脾失调，气滞血瘀可发展为症积，进一步还可发展为鼓胀，症积可以并见黄疸，可发展成为鼓胀；鼓胀病可以并见黄疸、症积。

什么是喘证的“上盛下虚证”？试述其病机及证治？是指痰气壅盛于肺，肾元亏损于下的肺实肾虚之喘证。其病机为痰浊壅盛于肺，肺失肃降；肾气亏之于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现既有喘咳气急、痰多、胸中窒闷等痰气壅肺的证候，又见气息短促、呼多吸少、动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤加减。

试述厥证的应急处理原则？（1）简验法：实证：血厥，吞服羚羊粉；气厥，化服苏合香丸；痰厥，用竹沥水频服，另服猴枣散。虚证：血厥，用独参汤益气摄血；气厥，可服参附汤回阳救逆固脱。（2）针灸：实证：针灸人中、十宣、涌泉、素髎。血厥实证可在十宣刺血或放血。虚证：灸百会、坛中、关元，针刺内关。（3）取嚏：气厥实证及痰厥，可用搐鼻散搐鼻取嚏，以使苏醒。阳亢血逆者不用本法。（4）探吐：痰厥脉实有力，形体尚实，喉中痰声漉漉，可先予探吐痰涎。口噤者可用乌梅擦牙；或用开口器启开牙齿，然后灌服药物。

治疗痹证使用剧毒药时应注意哪些事项？药物剂量应由小量开始，逐渐增加。药物应先熟后生，先用炮制过的，若用后症情不减，再用生品。煎煮时间要长，久煎可以缓和其毒性。可配解毒药物，如与甘草同煎，或与白蜜同服。密切观察药后反应，若药后患者有唇舌发麻，手足麻木，恶心、心慌、脉迟等中毒症状时，应立即停药，并及时采取解救措施，如用大剂量的蜂蜜、淘米水、或大剂量的防风甘草绿豆汤以解救。若副反应轻微，则应酌情减轻用量。

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