妇产科技术操作规范(3)

1． 2．

产妇取膀胱结石位，外阴消毒，导尿

阴道检查，明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨

盆大小及胎膜破否 3． 4． 5． 6．

会阴神经阻滞麻醉，初产妇会阴侧切 放臵吸引器负压 形成吸引器负压

牵引旋转吸引器，宫缩时，同时要产妇向下屏气用力，

术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇，停止，牵引，但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩 注意事项： 1．

抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成

产瘤，再用牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。 2．

吸引器抽气的橡皮管，应选用壁厚耐负压的较好，以保

证吸引器多抽气筒内负压强度一致。 3．

牵引时如有漏气或脱落，表示吸引器与头皮未紧密连接，

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人工剥离胎盘术

适应症： 1． 2． 3．

第三产程>30分钟

第三产程大流血而胎盘尚未剥离者 胎盘轻度粘连者

方法： 1． 2． 3． 4． 5．

重新消毒外阴，戴消毒手套。

使用乙醚全麻或静脉麻醉，急者不用麻醉。 一手之手指合拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫内。 另一手从腹壁上抵住宫底，向下按宫体。

内手在宫腔内寻找胎盘边缘，手背紧贴宫壁，手掌向胎

盘四指并拢做锯状向上剥离，固定宫体的外手需与内手动作相配合。 注意事项： 1． 2．

注意无菌操作。 严格掌握手术指征。

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3． 剥离胎盘争取一次完成，不可反复进入宫腔，以免增加

感染。 4．

动作轻柔，切不可用暴力拉扯胎盘，以免用力不当穿破

子宫。 5．

应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整，以免部分胎盘残

留宫腔造成产后出血。 6．

如剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。

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产钳术

产钳必备的条件：

① 无头盆不称②胎儿存活，胎膜已破③宫口开全④膀胱排空。 产钳的种类及选择： 1．

弯形产钳：常用的是辛式产钳，既具有头弯及盆弯的产

钳，是应用最多的一种，适用于一般枕前位，且胎头位臵较低者。 2．

直形产钳：常用的是凯氏产钳，其特点为只具有较浅的

头弯而无盆弯，有利于胎头旋转，钳柄较长，仅左叶上有锁扣，右叶可滑动，因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位，胎头倾势不均或变形较大者。 产钳术注意点：

1. 在放臵钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时，可能前端砍在

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阴道穹隆部，此时切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因，否则可引起严重的阴道壁损伤。 2. 若扣合有困难时必须注意：

① 胎头方位有否误诊，这是最常见原因，或胎头位臵过高，应重做检查，并估计手术的难度决定取舍。

② 胎头是否变形过大，一般弯形产钳往往不易扣合，可改用直形产钳。

③ 如果两个产钳不在一个平面上，扣合困难，可用手伸入阴道内，轻轻推动位臵不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣合。

3. 牵引有困难时，即胎头不见下降，其原因可能为： ① 牵引方向不正确。②骨盆与胎头比例不称。③异常胎头方向，注意切勿用力牵拉，必须查明原因进行纠正，否则易致胎儿及产道损伤。

4. 牵引时产钳滑脱，其原因可能为：

① 产钳放臵不正确，钳叶位臵较浅或经线不合适。

② 胎头过大或过小，不论在什么情况下，产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶位臵

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