江苏省医疗技术临床应用能力技术审核申请书(3)

四、开展该项技术的目的、意义和实施方案

（一）目的和意义（需包括医院的总体业务量与此项技术相关医疗需求等）： （二）实施方案： 五、该项医疗技术的基本概况

（一）技术路线（包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的科学性、先进性与实用性等）： （二）该项技术的国内外应用情况（包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数及获得相关监督管理部门的准入情况）： （三）适应证： （四）禁忌症： （五）不良反应： (六) 该项技术的疗效判定标准及评估方法： （七）与同种疾病的其他诊疗技术的风险、疗效、疗程及费用比较： 六、该项目的主要风险、应急对策与质量控制

（一）该项技术的主要风险与应急对策： （二）该项技术质量控制的方法与程序：

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