病理学重点总结(3)

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第三节 风湿性心脏病

一、基本病理变化

1.变质渗出期：粘液样变性；纤维素样坏死。在其周围有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。

2.增生期(肉芽肿期)

此期的特征性病变是形成风湿小体(Aschoff小体)，属肉芽肿性病变。

镜下可见风湿小体的中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞。

Aschoff细胞体积较大，胞质丰富，单核或多核，核较大，核膜清晰。染色质常聚于核的中心，使细胞核横切面似鹰眼，纵切面呈毛虫状。 3.纤维化期

随着纤维素样坏死物质被吸收，成纤维细胞增生，继而演变为纤维细胞，并产生胶原纤维，风湿小体逐渐纤维化，最后变成梭形小疤痕。 二、心脏的病理变化

1. 风湿性心内膜炎

主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受损。瓣膜的闭锁缘上出现血小板和纤维素沉积，形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠状赘生物(白色血栓)，这种赘生物与瓣膜紧密相连，不易脱落。 2.风湿性心肌炎

多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体。

3.风湿性心外膜炎：若渗出液中含有多量纤维素时，可形成绒毛心。炎症消退后，渗出物可完全吸收，极少数由于机化导致心包粘连，形成缩窄性心包炎。

第六章 呼吸系统疾病

第一节 慢性支气管炎

病理变化：

1.呼吸道上皮病变：上皮细胞变性、坏死 鳞状上皮化生 鳞癌

2.呼吸道腺体的病变：①粘膜上皮层内杯状细胞增多；②粘液腺泡增生、肥大；③浆液腺泡粘液化。致使粘液的分泌增多。 3.管壁其他组织的损害

急性发作时，粘膜层及粘膜下层充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。炎症反复发作可破坏平滑肌、弹力纤维和软骨。

第二节 大叶性肺炎

一、病理变化 病变以纤维素渗出为主，按发展过程分为四期。

1.充血水肿期 镜下见肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞。

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2.红色肝样变期 镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。

3.灰色肝样变期 镜下见肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。

4.溶解消散期 肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解，经淋巴管吸收；或被巨噬细胞吞噬，也可部分咳出，炎症逐渐消退。 二、并发症

1.中毒性休克

2.败血症 有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。 3.肺肉质变 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。

4.肺脓肿和脓胸

第三节 小叶性肺炎

一、病理变化:属化脓性炎症。

肉眼观察病变呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。病灶直径多为lcm左右(相当于一个小叶范围)，形状不规则，呈灰黄色，严重者病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎。 镜下表现：

①病灶中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

②病灶区的肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞、少量红细胞和纤维素。 ③病灶间的肺组织大致正常，也可呈代偿性肺气肿。 二、并发症

1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.肺脓肿和脓胸 4.支气管扩张症

第四节 肺癌

一、肉眼类型

1.中央型 多为鳞癌，最常见。 2.周围型 多为腺癌。

3.弥漫型 此型罕见，为支气管肺泡癌。 二、组织学类型

1.鳞状细胞癌 为最常见类型，与吸烟史密切，多为老年男性。

2.小细胞癌 肿瘤生长迅速并易早期转移，恶性度高，预后差。癌细胞呈短梭形或淋巴细胞样，有的形如燕麦，称为燕麦细胞癌。癌细胞内有神经内分泌颗粒，引起异位内分泌。多为中央型。

3.腺癌 女性多见，多为周围型。

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4.大细胞癌 主要特点为癌细胞体积大，具有高度异型性。肿瘤生长迅速，恶性程度高，易早期侵入血管发生远处转移。多为中央型。

第七章 消化系统疾病

第一节 消化性溃疡

主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占25%，十二指肠溃疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。 一、病理变化

肉眼观：溃疡通常为一个，胃溃疡多位于小弯侧，十二指肠溃疡多位于十二指肠球部，溃疡边缘整齐，常深达肌层，溃疡周围黏膜皱襞向溃疡集中。直径多在2.5cm以内。 光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。 二、并发症

（一）幽门梗阻：约发生于3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。

（二）穿孔：约发生于5%的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。

（三）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。

（四）癌变：主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1%或1%以下，癌变多发生在溃疡周边部位。癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。

第二节 病毒性肝炎

病毒性肝炎的基本病理变化：

以肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化。 病毒性肝炎的基本病理变化 变质：

(1)变性:：肝细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）

(2)坏死： 包括嗜酸性坏死（单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体）和溶解性坏死（多见，由重度细胞水肿发展而来）。

（3）炎细胞浸润：以淋巴细胞和单核细胞为主，呈灶状或散在浸润于汇管区或肝小叶内。

（4）增生：肝细胞再生，纤维组织增生。

毛玻璃样肝细胞：在HE染色光镜下，慢性乙肝及HBsAg携带者的肝组织内常可见细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。

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免疫组化和免疫荧光检查HbsAg为阳性。电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg颗粒。

各型肝炎的重要鉴别点 肝细胞坏死类型 纤维组织 其他 肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜 酸性变和嗜酸性小体 形成 急性 以肝细胞变性为主，普通坏死较轻，表现为肝小 型 叶内散在的点状坏死 轻度 慢性普 中度 通型 重度 点灶状坏死，汇管区纤维组织增 生，肝 偶见轻度碎片小叶结构完整 状坏死 中度碎片状坏肝小叶内有纤维间隔形成， 死及特征性的但小叶结构大部分保存 桥接坏死 重度的碎片状形成纤维条索状连接，分隔坏死及大范围肝小叶结构，晚期出现小叶 桥接坏死 结构紊乱，形成假小叶。 肝细胞坏死严 重而广泛 大片的肝细胞 坏死 肝细胞再生现象不明显；急性黄色（或红色）肝萎缩 肝细胞结节状再生；亚急性黄色肝萎缩 急性 重型 亚急性 第三节 门脉性肝硬化

分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多种类型，其中最常见的是门脉性肝硬化。在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。

病理变化：特征性病变是的假小叶形成。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。

第四节 原发性肝癌

一、肝癌的肉眼分型 （1）巨块型 （2）多结节型

（3）弥漫型：瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生。 二、肝癌的组织学类型

（1）肝细胞性肝癌：癌细胞具有肝细胞的分化特点。

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（2）胆管上皮癌：较少见，具有胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌图象。 （3）混合性肝癌：具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构。

第五节 胃癌、食管癌和大肠癌

一、胃癌

好发部位为胃窦部，特别是小弯侧，占75%左右。临床上一般将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。

（一）早期胃癌的特点

早期胃癌为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌。肿瘤大小在10mm以下的称为小胃癌，5mm以下者称为微小胃癌。

（二）进展期胃癌的病理变化 （1）肉眼类型： ①息肉型

②溃疡型 最常见。

③浸润型 癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃。

（2）组织学类型

①管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，占胃癌的绝大多数；

②粘液腺癌：表现为在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞； ③印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成； ④乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构；

⑤未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。 二、食管癌 食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。分为早期食管癌和进展期食管癌。早期食管癌主要表现为局部管壁僵硬。 （一）进展期食管癌的肉眼类型 （1）溃疡型：最不易形成梗阻。 （2）蕈伞型。

（3）髓质型：最多见。

（4）缩窄型：又称为硬化型，最易形成梗阻和狭窄。

（二）组织学类型

（1）鳞状细胞癌：最为多见，占90%左右

（2）腺癌：其发生大多与Barretts粘膜有关，只有极少数来自粘膜下腺体。 （3）小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。

（三）蔓延和转移途径

食管癌多直接侵入周围器官，也可沿淋巴道和血行转移到淋巴结、肝脏和肺脏等器官。 三、大肠癌

以直肠最多见，乙状结肠次之，两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。主要为腺癌。

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