关于妊娠高血压的病案分析

学号:K050952816 密级：

湖北民族学院科技学院

本科生病案综合分析报告

关于妊娠期高血压疾病—重症子痫前期的综

合分析报告

院（系）名称 医 学 院 专 业 临 床 医 学 学 生 姓 名 黄 宇 指 导 教 师 张 宏

2014年 5月 3 日

学术声明

本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进行研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

作者：黄宇

2014年4月6日

目录

病例介绍 ........................................................ 1

一 起病经过 ................................................. 1 二 入院查体 ................................................ 1 三 实验室检查 ............................................... 1 五 出院情况 ................................................. 3 六 预后 ..................................................... 3 综合分析 ........................................................ 4

一 病因与诊断 ............................................... 4 二 鉴别诊断 ................................................. 4

（一）妊娠合并原发性高血压 .............................. 4 （二）慢性肾炎合并妊娠 .................................. 5 （三）可能伴有抽搐的疾病 ................................ 5 三 预防 ..................................................... 5

（一）加强产前高危人群的管理和监护 ...................... 5 （二）指导孕妇合理饮食与休息 ............................ 5 四 治疗 ..................................................... 5

（一）休息 .............................................. 5 （二）镇静、解痉及降压 .................................. 5 （三）适时终止妊娠 ...................................... 6 五 术后的处理 ............................................... 6 参考文献 ........................................................ 8 致谢 ........................................................... 10 湖北民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定表……….……11

病例介绍

一 起病经过

患者，女，27岁，已婚。因“孕38+2周，全身浮肿3天，视物模糊1天”于2013年01月13日上午9:00来我院就诊，入院前3天自觉全身浮肿，未行特殊处理，于昨日出现视物模糊，伴晨起头晕，无心慌、胸闷等不适，于当地诊所测血

180/100mmHg，无腹痛阴道出血和流水,今来我院，门诊测血压140/90mmHg，门诊以“1.孕3产1孕38+2周头位待产 2.瘢痕子宫 3.妊娠期高血压疾病”收入院。 停经后，精神，饮食，睡眠好，大小便正常，体力无变化，体重渐增。

平素身体良好，否认“高血压”，“糖尿病”，“肾炎”，“冠心病”等病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。

二 入院查体

T：36.0℃；P：86次/分；R：20次/分；BP：130/100mmHg。神志清，精神好，步入病房。双眼睑水肿。皮肤黏膜无黄染及出血点，头颅及颈部外观无异常，全身浅表淋巴结未及肿大，心率86次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未及啰音，腹部隆起，可扪及一增大的子宫，下腹部可见一长约10cm陈旧性手术疤痕，腹部无压痛反跳痛，双下肢中度水肿。产科检查：宫高33cm，腹围93cm，胎心140次/分，胎先露头，ROA，未入盆，无宫缩，未破水。肛诊：宫口未开，胎膜全，先露-2。骨盆外测量值正常。

三 实验室检查

孕期查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病均阴性。唐氏筛查未做。2013年1月9日本院彩超提示:晚期妊娠，单活胎，头位，胎盘Ⅲ度，羊水指数 16.0cm，双顶径9.0cm，股骨长6.5cm。

四 诊治经过

患者入院后查血常规：WBC 5.0×109/L, N 49.9 %, HGB 156g/l, PLT 165×109/L，血型:O型Rh（+），凝血功能示：凝血酶原时间10.60S，活动度135.00%，部分凝血酶原时间20.90S。胎心监测示NST反应型。

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入院后给予降压、利尿、吸氧等处理，于1月13日上午12时，患者述头痛，测血压160/110mmHg，立即给予口服硝苯地平片（10mg）、吸氧6L/min等处理后，头痛并无好转，测血压170/105mmHg，考虑妊娠期高血压疾病重度子痫前期, 建议立即行子宫下段剖宫产术终止妊娠，患者及家属同意手术。急查血常规正常，尿蛋白 (+++)，酮体 (+)及相关辅助检查，给予解痉、降压对症处理，血压维持在160mmHg/100mmHg左右，完善术前准备后于13时行子宫下段剖宫产术终止妊娠，手术顺利，以LOT位助娩一活男婴，新生儿1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分，术中患者双侧球结膜水肿明显，血压波动明显，最高血压达180/110mmHg并出现意识障碍。

术后转ICU监护治疗，行降压、降颅内压、镇静、止痛、预防感染、维持水电解质平衡等支持治疗。术后第一天，患者双下肢轻度水肿；尿管内尿液颜色深黄红色。辅助检查示：肾功能尿素4.0mmol/L，肌酐47umol/L，尿酸504umol/L，二氧化碳25.0mmol/L，肝功能总胆固醇10.03mmol/L，甘油三酯6.04mmol/L，高密度胆固醇2.51mmol/L，低密度胆固醇3.34mmol/L，总胆红素4.0umol/L，直接胆红素1.8umol/L，间接胆红素2.2umol/L，总蛋白55.3g/L，白蛋白30.0g/L，球蛋白25.3g/L，白球比1.2，谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶33U/L；尿液常规示尿比密1.025，潜血1+，蛋白3+，镜检红细胞0-1/HP，不能排除肾病综合征的可能。

于1月14日15：30分患者出现烦躁，15：50出现昏睡，双侧瞳孔不等大，左侧3.5mm，对光反射存在，右侧瞳孔2.5mm,对光反射存在，双侧球结膜水肿明显，血压180/110mmHg，双下肢病理征未引出。急诊行头颅CT影像学检查所见：平扫示右侧颞叶、双侧额顶枕叶及脑干可见散在不规则片状密度减低影，以枕叶及右侧额叶明显。影像诊断：右侧颞叶、双侧枕顶叶及脑干上述改变，考虑妊娠高血压综合征致脑后部可逆性脑病综合征；查肝功能示总胆红素10.1umol/L，直接胆红素2.4umol/L，间接胆红素7.7umol/L，总蛋白47.6g/L，白蛋白25.7g/L，球蛋白21.9g/L，白球比1.2，谷丙转氨酶24U/L，谷草转氨酶53U/L；小便常规蛋白尿+++；给予脱水、补充白蛋白、降压治疗后水肿消退，意识恢复正常。

1月16日复查CT颅内水肿明显好转，心脏彩超提示：心影增大。给予补充白蛋白，加强利尿(呋塞米），硝普钠调控血压，持续泵入硫酸镁解痉处理，给予依达拉奉清除氧自由基护脑，用美托洛尔及贝拉普利调控血压，预防心肌重构治

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