胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方 案 临床疗效总结分析(2)

属胸痹心痛病 气阴两虚、心血瘀阻，中医治拟益气养阴，活血通脉 党参20g 麦冬10g 五味子15g 黄芪15g 丹参12g 赤芍10g 川芎10g 红花10g 降香8g 3剂水煎服，一日一剂，水煎取汁400毫升，两煎混匀温服，早晚各200毫升口服7剂后，患者症状明显减轻，心电图T波恢复正常。

病例基本信息表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 病历号 1304072 1304076 1304393 1304620 1304649 1305088 1304295 1304995 1305255 1304850 1305705 1306121 1304218 1306138 1304329 1305704 1304569 1304835 1305472 1305082 姓名 刘淑芳 李淑英 张红英 杜秀花 张秀英 黄瑞华 高淑琴 沈凤莲 李红军 张菊英 叶淑英 宋桂珍 江得琴 刘瑞英 芦中芳 孙有 曹志琴 高桂花 吴秀英 鲁文红 性别 女 女 女 女 女 男 女 女 男 女 女 女 女 女 女 男 女 女 女 女 年龄 69 60 46 72 72 61 62 58 48 69 70 61 57 52 48 64 29 56 75 58 入路径时间 2013-07-17 2013-07-17 2013-08-02 2013-08-14 2013-08-15 2013-09-09 2013-07-29 2013-09-03 2013-09-17 2013-08-26 2013-10-15 2013-11-05 2013-07-24 2013-11-05 2013-07-30 2013-10-15 2013-08-12 2013-08-26 2013-10-03 2013-09-08 出路径时间 2013-08-01 2013-08-01 2013-08-15 2013-08-24 2013-08-27 2013-09-19 2013-08-13 2013-09-12 2013-09-26 2013-09-09 2013-10-31 2013-11-18 2013-08-08 2013-11-18 2013-08-08 2013-10-31 2013-08-26 2013-09-10 2013-10-19 2013-09-23 4．改善预后：较长期辨证使用中药，可预防复发，减少心血管事件的发生。

病例1：患者，拓万荣，女性，54岁，1404047主因“胸闷胸痛心悸反复发作10年，加重1周”。患者于10年前无明显诱

因出现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗，症状缓解出院。近10年来间断口服药物（具体不详）治疗，症状时轻时重。 刻下：心悸、胸闷，伴胸部隐痛，时作时止，少气懒言，倦怠乏力，面色少华，咳嗽咳痰，时感头晕头昏，遇劳则甚，纳呆，眠差，二便可。舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病 气阴两虚、心血瘀阻，中医治拟益气养阴，活血通脉 ，予以党参20g 麦冬10g 五味子15g 黄芪15g 丹参12g 赤芍10g 川芎10g 红花10g 降香8g 3剂水煎服，一日一剂，水煎取汁400毫升，两煎混匀温服，早晚各200毫升口服7剂后，患者症状明显减轻，心电图T波恢复正常。坚持服用中药3个月，无明显不适，生活恢复如常；随访至今已半年，无心绞痛等心血管事件发生。

病例基本信息表

序号 1 2 3 4 5 6 病历号 1304047 1303990 1304072 1304076 1304393 1304620 姓名 拓万荣 施学兰 刘淑芳 李淑英 张红英 杜秀花 性别 年龄 女 女 女 女 女 女 54 62 69 60 46 72 入路径时间 2013-07-16 2013-07-13 2013-07-17 2013-07-17 2013-08-02 2013-08-14 出路径时间 2013-07-29 2013-07-23 2013-08-01 2013-08-01 2013-08-15 2013-08-24 四、中医药的作用分析

1.保护心脑肾等器官。 扩冠是治疗慢性稳定性心绞痛的一

个重要目标，但是不能仅仅局限于扩管，更重要的是在扩管的同时，要预防药物对心,脑,肾等器官的损害。因为器官受损引发的

心衰,肾衰等往往比冠心病本身更为致命。临床实践中我们发现，中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一定作用；而且，中药治疗冠心病，通常从患者的具体病证出发，采用辨证论治的方法，以中药复方，调整体内环境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾、血管得到保护。

2.症状改善明显。中西医治疗慢性稳定性心绞痛，症状会有

明显的不同。西药治疗冠心病，往往能很快使病情稳定甚至恢复正常， 但在改善心悸、胸闷等症状上效果欠佳，而中医治疗慢性稳定性心绞痛其它症状的改善也比较理想，往往在缓解病情的同时，上述不适症状也随之改善。

3.中西药合用减轻副作用。一般认为：中药毒副作用小，

长远的防治效果也优于西药，但短期内很难有明显的治疗效果；而西药近期疗效较高，但毒副作用较大。两种治疗各有各的优劣，但如果中西药合并使用，西药既可发挥近期疗效高的长处，又可以因用量相应减少而减轻其毒、副作用。中药的治疗作用也可提高近期疗效，又具有远期治疗作用，故中西药合用治疗慢性稳定性心绞痛，具有见效快、疗效高、副作用少的优点。

4.中医治疗平稳和缓。有的病人吃扩管药，控制不了就加量，

再后来加量也不行了，就换另一种药。过段时间又不行了，又是换一种药，可不久又不行了，如此反反复复，不但没有控制病情，反而使病情波动较大。而中药治疗慢性稳定性心绞痛作用缓和，

稳定病情较好,较重的冠心病配合中药治疗,也可防止病情较大波动。

5.中医的非药物治疗有疗效。 中医除了药物治疗以外,还

有一些很有特色的非药物治疗方法，比如耳穴压豆、隔姜灸、穴位贴敷等。这些治疗已被证实具有一定的治疗作用，耳穴压豆适用于各期冠心病，它可以降低交感神经兴奋性，从而降低血管收缩反应，提高抗冠心病的能力。隔姜灸、穴位贴敷等可降低中枢神经系统兴奋性，对一些慢性稳定性心绞痛患者也有明显疗效。 五、本专科其他中医治疗方法应用情况

1、胸痹2号方

慢性稳定性心绞痛在我国属于发病率高、病人群体较大的一种病症，传统中医药治疗慢性稳定性心绞痛难以缓解症状，西医治疗病人需长期服药且药物副作用较大，而我科所采用的胸痹2号方继承了传统中医辨证论治的特色，标本兼治，方法简单易行，副作用小，安全性高、疗效确切，病人易于接受，而且可以为患者节省大量医药费用。

临床研究采用随机、对照方法，将病人随机分为两组，对照组按照现代医学相关指南常规应用二级预防药物，治疗组在此基础上于入院当日开始服用胸痹2号方，疗程半个月，随访时间6个月。结果表明与单纯西医常规治疗相比，中药治疗有减少心绞

痛发生的趋势，降低综合心血管事件的相对风险达52.25％（P<0.05），生存分析表明中药治疗的益处在用药后即开始显现，在6个月时达到显著性且益处持续存在。

2、耳穴压豆：

慢性稳定性心绞痛在我国属于发病率高、病人群体较大的一种病症，传统药物治疗难以缓解症状且副作用较大、针灸等侵入性治疗病人因痛苦和心理恐惧不易坚持。而我们所采用的耳穴压豆疗法，方法简便易行，副作用小，安全性高，痛苦小，患者易于接受和耐受，可反复使用、长期坚持，疗效确切，易于推广，而且可以为患者节省大量的医药费。

疗程2组均以5天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。疗效标准：治疗期间两组患者除心绞痛发作严重可使用硝酸甘油外，停用其它中西药。 观察方法：治疗前后分别观察心绞痛发作次数 ，硝酸甘油用量及静息时12导联心电图，观察ST段、T波变化，同时记录血压、心率变化，并用酶法测血清总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化。2013年本科室共开展耳穴压豆治疗2513例，其中显效652人（占25.94%），有效1810人（占72.03%），无效51人（占2.03%）。

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