脉搏与麻醉深度监测(2)

如果传感器没有正确放在手指或耳垂上，传 感器的光束通过组织就会擦边而过，由此可产生\半影效应\，信号减少，噪音比加大，Sp O2值低于正常。因此当SpO2传感器光源偏离正确位置时，对低氧血症病人实际SpO2值 的评估可能偏高或偏低，由此可产生误导。

氧离曲线

氧离曲线指出，SaO2与PaO2在一定范围内呈线 型相关，当(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦；全身麻醉及机械通气时人的肺功能正常，PaO2可达23.94kPa(180mmHg)，此时即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不会改变。即 使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍为压下，SpO 2不 能准确反映PaO2，因系与氧离曲线特性所决定。另一方面，病情改变使氧离曲线左移或右 移时，也可影响SaO2

通常认为因病人活动、体表低灌注、电刀干扰或静脉压力波可引起低信号－噪音比，是临床SpO2误差的主要来源。由于氧饱和度仪依赖于立体光体积描记图波形，任何对波形成份AC和DC识别的失败都会导致读数为零的报警。多变量分析显示有四个变量（血红蛋白水平、手指厚度 、肤色和体表温度）与值的不正确性有关。

皮肤温度可影响SpO2值的正确性，手指尖血流分布与指尖血流的改变可能改变光体积描 记图AC/DC的相关性，的血容量，从而影响SpO2值的准确性。手指厚度也是影响SpO2值准确性的决定因素。

PaO2>13.3kPa FiO2 常>0.3，如果病SpO2测定为100% ；当FiO2＝1.0时，PaO2100%。因此，在高氧分PaO2的相关性。SpO2SpO2值有很好的相关性。也可能改变透射组织与肤色也是影响SpO2值正确性的因素， 肤色深者SpO2值偏高。SpO2值在正常水平时，受局部缺血的影响小，受亚饱和状态的偏差影响增大；当饱和度水平低于70％时，SpO2仪将无法校准，SpO2值的正确性将完全丧失。

心排血量= 每搏量 × 心率 心排血量影响因素：

静脉回心血量 周围血管阻力 周围组织需氧量 血容量 体位 呼吸方式 心率

心肌收缩性

决定心排血量主要因素：

心率 每搏量

每搏量影响因素： 前负荷 后负荷 心肌收缩性 心室壁异常活动

心血管的调节 一、中枢神经调节

延髓—缩血管中枢和心交感中枢：延髓前端网状结构背外侧部分，引起全身交感神经的兴奋活动，血压急剧升高

延髓后端网状结构的腹内侧部分：抑制延髓或脊髓交感神经中枢神经元的兴奋活动，动脉压下降

下丘脑和脑干：调节心交感中枢张力或迷走神经张力

二、植物神经调节 心脏

新交感神经：节前神经纤维起源于胸1~ 5灰质侧角神经元，在星状神经节与节后神经元形成突触连系，节后神经元神经纤维支配窦房结、房室结、心房肌、心室肌，正性变律、变力，接受伤害性刺激引起的痛觉传入神经纤维在心交感神经干中

心迷走神经：节前纤维起源于延髓，在心脏与心内神经节形成突触连系，节后神经元神经纤维支配窦房结、房室结、心房肌、心室肌，负性变律、变力，接受压力或牵张刺激的传入神经纤维在迷走神经内

血管

交感缩血管神经：节前神经元在胸腰脊髓各节段的灰质外侧角，在各个交感神经节中与节后神经元形成突触连系，递质为去甲肾上腺素，体循环血管阻力增加，动脉压升高，血管容积减小

副交感舒血管神经：少数器官，血管扩张

交感舒血管神经：骨骼肌、小肠，小剂量肾上腺素引起血管扩张，H+增多或组胺释放

三、神经反射

颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射：舌咽神经和迷走神经，心率减慢，血压下降

颈动脉体和主动脉体化学感受器反射：血流减慢、血舌咽神经和迷走神经，呼吸和循环加速，提高静脉心脏反射：Bainbridge,回心血量增加，心率增速右房和左心室反射：右房压、左室压升高，引起血压下降、心率减慢眼心反射

中枢神经缺血反射：颅内压升高，中枢神经缺血，增加

肺血管反射：肺动脉压力升高，心率加速冠状动脉反射；心动过环、低血压肠系膜血管反射：迷走神经兴奋，心率减慢，血压下降

四、体液调节

局部体液调节：缺氧、CO2血管扩张

全身性调节：醛固酮，钠水潴留、血容量增加、血压升高、心排血量增加肾上腺素：心排血量增加、心率加快、皮肤内脏血管收缩，心肌血管舒张肾素-血管紧张素：

微循环的调节：

神经调节：毛细血管前括约肌、经纤维支配，兴奋交感神经末梢释放去甲肾上腺素体液调节：通过肾上腺释放儿茶酚胺，作用于周围血管；肾素、血管紧张素、前列腺素、缓激肽

局部调节：

代谢性调节：CO2、H+浓度增高、肌源性调节：毛细血管前括约肌和小动脉麻醉药对微循环的作用主要通过交感神经和药物改变平滑肌的敏感性

PO2、排出释放肾上腺素和去甲肾上腺素，

H+浓度增高、K+升高、腺苷、腺苷酸、中间代谢产物，引起动静脉吻合支、中间微动脉管壁平滑肌接受交感和副交感神K+升高、腺苷、腺苷、腺苷、氧分压降低引起血管扩张

PO2下降、CO2 PCO2升高、H+浓度增高， 心排血量

和

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库脉搏与麻醉深度监测(2)在线全文阅读。