脉搏与麻醉深度监测

手术麻醉期监测脉搏波形的临床意义

血压

哪里有压迫，哪里就有反抗。

脉搏监测的应用：

指导麻醉用药和循环管理 监测麻醉深度

评价手术和麻醉对心血管功能的影响 麻醉前循环功能的估价

由于心室收缩和舒张的交替进行脉管发生周期性扩张和回位的搏动。特有的现象。胸部附近的大静脉如颈静脉也常出现搏动，不同。脉搏可借手指在浅表动脉上接触到，在中国传统医学中叫做切脉，经医学实践发现脉象与重要器官的功能状态有密切关系，因此，义。

动脉脉搏的形成和传播脉搏的形成有赖于两个基本条件脏有缩有舒，动脉内压才有升有降；又因动脉管壁具有丰富的弹性纤维，动脉内压的升降，才能以脉搏波的形式从主动脉开始，沿着管壁而迅速传播到各分支动脉，直到微动脉末梢。脉搏波的传播速度与血流速度是两种性质完全不同的生理现象，当心室收缩射血到主动脉时，度以主动脉最快，到微动脉毛细血管网流速最慢，可以减速到停滞状态，而脉搏波的传播速度则因各段动脉的管壁弹性不同而异。主动脉管壁的弹性纤维最丰富，性和弹性最大，脉搏波的传播速度最慢，一般为和股动脉，其管壁的弹性纤维较少，扩张性和弹性较小，脉搏波传播速度较快10米每秒。小动脉弹性更小，传播速度显著加快，约为脉搏波的传播就更快。

脉搏波的波形及其意义人体的脉搏波可用特制的脉搏描记器记录下来每个脉搏波描记曲线都由升支降支反映射血后期的回缩。随后心室舒张，心室内压低于主动脉血压，致主动脉瓣关闭，在曲线上形成降支切迹使倒流的血液继续向前流去状与外周阻力的大小有关；如阻力大则降支坡度较缓，其切迹的位置较高；置较低。

脉搏波的形状，动脉管的弹性如何等动脉的波形和波幅 静脉脉搏

静脉脉搏的形成与动脉脉搏不同，期中心房内压的改变和大型静脉邻近的动脉搏动的影响形成的，脉搏形成的主要因素

,,都可根据脉搏波形的变化进行诊断（图] ）。 (图3[静脉脉搏图:①心脏的舒缩0.2～0.5A和降支K构成。N,它不是由于心室舒缩和动脉管的弹性，] )。a波由心房收缩房内压上升形成但其形成过程与动脉脉搏完全中医认为切脉对疾病诊断具有重要意;②动脉管壁的扩张性和弹性。因心3～5米每秒。中等大的动脉如桡动脉15～351 [锁骨下动脉和桡动脉脉搏）,称降中波或重脉波。降支的形2[不同情况下锁骨下动脉和桡其中心房内压的改变是静脉脉搏是动脉所因而其扩张,反之，切迹的位而是由心动周,c波由心室收缩房

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长长的血柱以每秒米的速度沿着动脉系统各分枝流动，流动速约为～米每秒。动脉硬化时，（图。可见升支反映心室快速射血内动脉的被动扩张，于是动脉血倒流，导也叫降中峡或重波谷；由于主动脉瓣的关闭遂并在切迹之后又出现上升的小波因循环系统的情况改变而不同。如主动脉瓣是否健全，心搏节律是否正常，室瓣关闭反弹导致心房内压上升形成，如在颈静脉记录,并行的颈动脉搏动也有助于它的形成。v波由腔静脉血回流导致的心房内压上升形成。静脉脉搏不易辨认，可同时记录动脉脉搏。与后者升支相应即为 c波，从而可定a和v波。在心电图发明前，静脉脉搏有重要心功能诊断价值。如至c间隔过长或a,c波关系不正常表示有部分或完全房室传导阻滞。心电图应用推广后，用者渐少。

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末梢灌注指数

末梢灌注指数（tip perfusion index TPI）是一项新的监测指标，它是将指脉搏血氧饱和度容积波形转化成数字为0-100的指数，即数量化的容积波。指端动脉的血容量越大，指容波的波幅越高，容积波峰下面积B越大，指数值越大；所以TPI以数字的形式反映了指端动脉血容量的相对大小，是量化的容积波。TPI无创、实时、灵敏地反映了围术期应激

引起的交感张力变化，为临床增添了一项有效的监测交感神经功能状态的手段；但它在不同麻醉方法、不同应激情况及不同病人中的应用价值还需大量的临床研究加以验证。

王保国等将TPI用于麻醉深度的监测，分别在异丙酚血浆靶浓度依次为1、2、3、4和5μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度依次设定为1、2、3、4和5ng/ml，及异氟醚呼气末浓度达到0.7MAC、1.0MAC、1.3MAC，给与60mA, 50Hz持续5s的强直电刺激，观察TPI的变化，结果TPI的变化反映了全麻时疼痛刺激的强度，及全麻药的镇痛水平，可以用于麻醉镇痛深度的监测。此外，TPI与血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）含量也有关系：TPI与NE和E显著负相关，而且TPI与NE的相关性更密切。

脉搏血氧饱和度监测的进展及其正确性评价

发展简史

Takuo Aoyagj利用光吸收曲线法测定心输出量的过程中，产生了研制脉搏血氧饱和度仪的想法

Takuo A, Katsuyuki M. Pulse Oximetry: Its Invention, Contribution to Medicine and Future Tasks. Anesth Analg 2002, 94:S1～S3.

他采用Wood法，先在耳垂加压使其缺血，并测其传导光线，然后去除耳垂加压以恢复其血流，再测其传导光线。此时，第一个耳垂值是入射光强度，第二个值是透过光强度，计算两者的比值就是血液的光密度。研制中利用动脉搏动振幅又可测得氧饱和度，并据此得出两个观点：

①通过搏动可显示动脉血颜色 ，从而不致受静脉血的影响，探测头可以放在任何部位；

②无需对组织加压使局部缺血，而 是通过简单地转换探头位置达到测定的目的。所选用的波长是受干扰最小的630nm和900nm。

1974年世界上第一台脉搏血氧饱和度（SpO2）仪OLV5100问世。

1982年，Nellcor研制 出一种性能更好的脉搏血氧饱和度仪N－100，并形成了一种标准模式，系利用发光两极管作 为光源、硅管作为光传感器、微型计算机进行信息处理，从而使脉搏血氧饱和度仪进入了新 时代。 脉搏血氧饱和度监测原理

基本原理

SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。SpO 2仪包括光电感应器、微处理机和显示部分三个主要部件。 其基本原理是：

① HbO2与Hb 对两个波长的光吸收特性不一样； ② 两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与。 HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见光 根据分光光度计比色原理，随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量用）。搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的脉搏血氧饱和度测量的基本原理还原血红蛋白蛋白(HbO2),还原血红蛋白呈暗红色光的吸收不同。在波长为蛋白强十倍以上,而在波长为合血红蛋白弱的多。由于心脏的收缩和舒张得通过动脉血管的光传导路径相应变化体末梢组织如手指或耳垂等部位对不同波长的红光和红外光的吸光度变化率之比(R/IR值)推算出组织的动脉血氧饱和度 SpO2仪在使用上的局限性鉴于工程技术上和生理学方面尚存存在某些局限性[8]660nm，而一定量的光线传到分光光度计探头，,660nm的红光处940nm的红外光处

在某些不足，因此

Hb吸收红外线，波长为SpO2百分比值。(RHb)与氧气结合后变成氧合血红,两者对红光和红外,还原血红蛋白对光的吸收比氧合血红,还原血红蛋白对光的吸收则比氧,引起动脉血管容积的脉动变化,形成光吸收的脉动波。(SaO2)。 SpO2940nm。光源和探头之间 :通过检测充血人,这使，波长为 （无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作氧合血红蛋白呈鲜红色仪在实际使用上尚。

Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med 19 99, 17:59～67. 血红蛋白异常

该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb浓度异常增高时，SpO2的读数就会出现错误。HbO 2只在波长660nm时被吸收，在波长增 大，从而可出现 静脉内染料

在搏动性血液中的任何物质940nm光吸收，因此可影响 外周脉搏减弱 危重病人的血流动力学波动较大，在低灌注和末梢血管阻力大时，消失或精确度降低。由于脉搏幅度减小，敏感状态，由此可影响 活动性伪差

病人活动时对信号的吸收会发生很大的波动，是最难以消除的伪差因素，尤其在恢复室或ICU

静脉搏动

SpO2监测仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据搏动成分，由此可影响 半影效应

940nm时不被吸收，但可以吸收增高的SpO2降低的假象。(例如亚甲蓝几靛胭脂SpO2SpO2值。SpO2值，在静脉充血时 静脉注射 SpO2仪对外光源（如室内荧光灯）呈SpO2失去应有的价值。 ，但静脉血流的光吸收也有SpO2读数往往COHb。这样R值就)都可被660nm和SpO2信号将 偏低。 的正确性。

使用时，几乎可使

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