心肺复苏要点

心肺复苏要点

一、 强调实施高质量心肺复苏

1、胸外按压速率每分钟至少100次，而不是每分钟大约100次。 2、胸外按压速率每分钟至少100次，而不是每分钟大约100次。 3、胸外按压的幅度：应将成人胸骨按下至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一。婴儿大约4cm，儿童大约5cm。不再用5cm的成人范围。

4、保证每次按压后胸廓部回弹。 5、尽可能减少胸外按压的中断。

6、避免过度通气，对于成人，儿童，婴儿（不包括新生儿）按压/通气比率仍是30：2，但有两点变化：

①首先以进行30次按压开始CPR而不是进行2次通气

②建议以大约每秒1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可持续进行胸外按压且不必与呼吸同步。之后可按照大约6-8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸

6. 即使心跳已恢复但仍较弱，仍需30：2进行按压复苏，增加复苏成功率。

7. 仍然提倡胸前捶击起搏

二、建立了简化的成人基础生命支持流程（BLS流程）

1. 判定呼吸采用的”看、听、感觉“，方法已从流程中删除，过去此法应用于开放气道后评估呼吸，这些动作并不协调，也耗时，基于这

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些原因2010指南强调发现心搏骤停者立即启动EMS系统。对无呼吸或不正常呼吸（叹气样呼吸）成人马上做胸外按压对心肺复苏流程进行了改进。

2. 检查脉搏并不重要

新指南弱化了施救者检查脉搏的重要性。检查脉搏很困难，无血压

或血压过低时甚至训练有素的急救人员也常常会出现判断错误，即使有脉搏急救者检查也不应超过10秒。假定一个人突然倒地无反应无呼吸或异常呼吸，可怀疑是CA。现场急救者不应检查脉搏而应立即启动EMS系统。 3. 减少按压中断

有效胸外按压是持续至自主循环或复苏终止。尽可能减少按压中断。任何不必要的胸外按压中断（包括暂停按压进行人工呼吸）都会使CPR成功率降低。

三、心肺复苏程序变化

1. A.B.C步骤改为C.A.B ： 2010指南最新变化是将基本生命支持（BLS）中的ABC （开放气道 人工呼吸 胸外按压 ）改为CAB（胸外按压 开放气道 人工呼吸）（新）：在通气之前开始胸外按压。 检查是否正常呼吸然后又进行人工呼吸后进行30次

胸外按压之后再进行人工呼吸。CPR程序的更改其重要意义使缩短一开始胸外按压的时间。这一步骤顺序的改变意味所有人要重新学习“心肺复苏术”。理由：

★大多数心搏骤停者是成人这些患者早期CPR关键要素是胸外按

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压和电除颤

★如按ABC顺序现场施救者开放气道 口对口人工呼吸 放置防护隔离膜或其他进气设备都会导致胸外按压延误，改变CPR顺序能使胸外按压更早，进气延迟时间更少。

★ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对胸外按压开始可以使更多心跳搏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少可以做胸外按压。

2. 非专业急救者单纯胸外按压：鼓励非专业急救者去做单纯胸外按压，实际更易于操作。EMS调度人员可通过电话对施救者指示，为心脏骤停者进行单纯的胸外按压。

3. 先行胸外按压： 人工呼吸前先行胸外按压（CAB顺序优于ABC）胸外按压可即刻开始CPR。因为人工呼吸毕竟需要开放气道，固定头位 密封口，口对口呼吸，取//安放球囊面罩呼吸器等都较费时间。即刻开始30次胸外按压比2次人工呼吸耽搁时间少。

4. 不建议进气过程中采用环状软骨加压。培训施救者正确使用此方法难度较大。理由：研究结果表明：环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的方法的情况下仍然可能发生误吸。

5. 起搏器起搏没建议，研究无证有效。

6. 鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动 例如：医务人员看到一患者倒下，可认定该患者已发生原发性心脏骤停且需要电击处理。应立即启动急救系统EMS，找到AED立即

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心肺复苏和使用AED.

7. 对于认定因溺水等原因导致窒息性心脏骤停患者，应首先胸外按压并人工呼吸，在5个周期（大约2分钟）后再启动EMS系统

8. 2010指南继续强调除颤：需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间

9. 电除颤治疗

早期电除颤对心脏骤停者存活的重要性表现为：

① 心跳骤停者早期多表现为室颤。 ② 治疗室颤最有效的措施是电除颤。

③ 除颤的成功率随时间延长而降低，每延迟1分钟下降10%。 ④ 室颤在数分钟内转变为心室停搏的倾向。 根据除颤器的不同，电除颤的方法有以下两种： ▲手动除颤

a. 选择能量：单向波除颤器 成人360j 儿童 2-4j/kg 双向波除颤器 150-200j b. 选择方式：非同步。

c. 安放电极位置：右电极-右锁骨下胸骨右缘第二肋间处。 左电极-左如乳头侧腋中线处心尖处

d. 电极板：涂以导电糊，两电极应相距10厘米以上并与皮肤紧密接触。

e. 充电：按压充电按钮等待指示灯闪亮。

f. 除颤放电：确定无人接触患者身体，同时两手按下放电按钮。

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g. 电击后即刻做5组CPR（30:2），再次查心律，判断是否再除颤。

▲自动体外除颤仪

AED是利用成熟的，可靠的计算机装置，使用声和视功能的指引急救人员除颤的装置，由于心脏节律分析系统，指导电击除颤系统和电击除颤系统组成，故兼有自动化诊断，自动除颤和自动阻抗补偿功能。

AED除颤操作程序：打开电源——粘贴电极——分析心律（自动进行分析）——电击除颤。 10.先给予电击与先进行心肺复苏

2010指南重新确认：当院外发生心脏骤停且现场有AED时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。

在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员也应立即进行CPR，并尽早使用准备好的AED/除颤器。

对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间应在3分钟以内，并且应在等待除颤器就绪前进行心肺复苏。理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间收胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤），并增多自主循环的可能性。 11.研究证明先进行心肺复苏而不是先电击的好处。

虽然电击前进行2-3分钟的心肺复苏并不能提高室颤的整体存活

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