状肌。
（4）后向型：腹骶联合切除受侵骶骨。会阴部切口可使用大网膜覆盖或一期缝合。必要时使用肌皮瓣（股薄肌、臀肌、横行腹直肌皮瓣、背阔肌等）。
（四）放射治疗原则。
可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者，推荐行术前同步放化疗，并争取手术切除。参见放射治疗相关章节。
（五）化疗原则。
可切除的复发转移患者，不常规推荐术前化疗，术后考虑行辅助化疗，化疗方案参见辅助化疗章节。
九、肠造口康复治疗
（一）人员、任务、架构。
有条件的医院推荐配备造口治疗师（专科护士）。造口治疗师的职责包括所有造口（肠造口、胃造口、尿路造口、气管造口等）术前术后的护理、复杂伤口的处理、大小便失禁的护理、开设造口专科门诊、联络患者及其他专业人员和造口用品商、组织造口联谊会并开展造口访问者活动。
（二）术前心理治疗。
推荐向患者充分解释有关的诊断、手术和护理知识，让患者接受患病的事实，并对即将发生的事情有全面的了解。
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（三）术前造口定位。
推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。
1．要求：患者自己能看到，方便护理；有足够的粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适感觉。
2．常见肠造口位臵如图1
图1：常见肠造口位臵
（四）肠造口术后护理。
1．术后第一天开放造口，要注意观察造口的血运情况。 2．选择造口用品的标准应当具有轻便、透明、防臭、防漏和保护周围皮肤的性能，患者佩戴合适。
3．保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，应当特别注意肠造口部位真菌感染。
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十、随访
结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。
（一）病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。
（二）监测CEA、CA19-9，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。
（三）腹/盆超声、胸片每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。
（四）腹/盆CT或MRI每年1次。
（五）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。
（六）PET-CT不是常规推荐的检查项目。
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附录——诊疗流程图
实验室检查：
血常规、粪便隐血试 验、CEA、CA19-9
病史、体征 体格检查 （强调直肠指检） 影像学检查： X线造影、超声、 CT/MRI、PET-CT* 内窥镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜 +活检病理 疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查 明确诊断 确定分期 治疗方案见不同分期
附图-1 结直肠癌的诊断流程 （*注：PET-CT不常规推荐）
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腺瘤可疑恶变 ·结肠镜检查 ·病理评估 ·标记癌性息肉的部位* (肠镜检查时或术前) 是 ·标本是否完整切除？ ·是否具备预后良好的组织学特征？ 否 观察 见外科治疗原则4.1.2 附图-2 腺瘤恶变的处理流程 （*注：供再次手术时定位用）
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