护理学基础第5

一、名词解释

1．护理程序： 是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法，是以促进和恢复患者健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对患者进行主动全面的整体护理，使患者达到最佳健康状态。

2．护理诊断： 是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明，这些问题属于护理职责范围以内的，能用护理方法解决的。

3．PES公式： 是护理诊断的陈述公式，其中P为健康问题，E为病因，S为症状或体征。

二、选择题 （一）A型题

（ A ）1．护理程序的理论基础是

A．系统理论B．信息交流理论 C．人的基本需要层次理论D．教与学理论 （ C ）2．护理程序是指导护士解决问题的

A．工作条件 B．工作方针 C．工作方法 D．工作基础 E．工作前提 （ E ）3．下列哪项是护理程序的基础

A．护理诊断 B．护理计划 C．护理措施的实施D．收集资料 E．护理评估 （ C ）4．在整理分析资料时应根据人的生长发育不同阶段考虑其正常值，不属于此考虑范围的是

A．年龄 B．性别 C．文化程度 D．个体差异 E．个人爱好 （ B ）5．护理诊断中PES公式中的P代表 A．症状与体征

B．患者的健康问题

C．患者的现状

D．患者健康问题发生的原因 E．患者的既往病史 （ A ）6．护理诊断中的S代表

A．症状与体征 B．患者的健康问题 C．患者的现状 D．患者健康问题发生的原因 E．患者的既往病史

（ D ）7．护理诊断中的E代表

A．症状与体征 B．患者的健康问题 C．患者的现状

D．患者健康问题发生的原因

E．患者的既往病史

（ C ）8．医疗诊断主要针对疾病的

A．行为反应 B．生理反应 C．病理反应 D．行为表现

（ D ）9．组成护理程序框架的是

A．方法论 B．信息交流论 C．人的基本需要论 D．系统论

（ C ）10．护理程序中为估计患者健康状况提供依据的理论是

A．系统论 B．角色理论 C．人的基本需要论 D．适应理论 （ D ）11．下列收集资料中，哪项属客观资料

A．头晕2天 B．上肢胀痛 C．睡眠不好 D．体温39℃

（ C ）12．目前临床完整的护理诊断为

A．问题 B．问题+原因 C．问题+原因+体征 D．问题+体征

（ C ）13．写护嘱是根据

A．患者的要求 B．医师的医嘱 C．护理措施 D．护理评估

（ B ）14．护士长进行护理查房时，对护理效果进行评价称之为

A．及时评价 B．阶段评价 C．中途评价 D．最终评价

（ D ）15．患者石某，女，67岁，患肺源性心脏病入院。护士在收集资料

时得知：患者呼吸困难，口唇紫绀，纳差，口腔粘膜溃疡，疼痛、消瘦、焦虑，惦念其家庭安全，护士在制定计划时，应将哪项措施排列在首位

A．调整食谱，促进食欲

B．与其谈心，解除焦虑

C．通知家属来院，告之其家庭安全的信息 D．给予低流量，持续吸氧 （ C ）16．患者李某，因严重脑外伤住院，评估患者后，确认患者存在以下健康问题，你认为应优先解决的是

A．有便秘 B．皮肤完整性受损 C．呼吸道阻塞 D．语言沟通障碍 （二）X型题

（ ACDE ）1．护理程序是指护士在工作中解决问题的科学方法，其特点是

A．护理工作是按计划进行的 B．按患者的生理需要来安排的

1

C．以系统理论为辅导的D．护士有决策的权利 E．需要不断反馈的过程 （ AB ）2．护理程序估计阶段包括 A．收集资料 B．整理分析资料

C．列出护理诊断

D．诊断顺序排列 E．制定护理目标

（ ABCDE）3．收集资料时，资料来源的途径包括 （ ABCDE ）10．构成护理病案的资料是

A．有关患者的资料 B．护理诊断 C．护理目标 D．护理措施 E．效果评价

三、判断改错题

（ √ ）1．护理程序的五个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

A．患者自己 B．家庭成员 C．亲戚 D．朋友 E．同事 （ BDE ）4．收集到的资料分类时，其客观资料包括

A．患者的感受 B．护士用眼睛观察得到 C．护士与患者交谈中得到的 D．测量的生命体征 E．护士用触摸的感觉得到的 （ ABCDE）5．护士收集资料的方法可选用

A．阅读 B．与患者交流 C．用感官观察 D．按生理系统进行体格检查

E．与家属沟通

（ A ）6．护理目标未能实现的原因有

A．基础资料欠准确和完整 B．护理诊断不正确 C．医嘱下得不确切 D．护理措施未落实

E．病情有变化未能及时更改计划

（ ABCE ）7．在制定护理计划中，应掌握哪些要点 A．措施要切合实际

B．护理措施与医疗工作协调一致

C．措施应以科学理论为依据 D．措施要依据医疗目标而定

E．制定时，允许患者和家属参与讨论 （ BC ）8．关于护理目标，其错误的是

A．护理目标是通过护理活动所期望达到的护理结果 B．护理目标是护理人员的护理行动

C．一个目标来自一个护理诊断，一个护理诊断只有一个目标 D．护理目标陈述的公式是：主语+谓语+行为标准 E．护理目标分长期目标和短期目标

（ ABCDE ）9．护理计划能否付诸实现，有赖于护理人员的

A．丰富的专业知识B．熟练的操作技术 C．观察和决策能力 D．良好的人际关系 E．沟通技巧

（ × ）2．基本需要层次论是护理程序的理论框架。一般系统论 （ √ ）3．护理评估贯穿于护理工作的始终，贯穿于护理程序的全过程。 （ × ）4．客观资料来源于护理对象，是护理对象对其所经历、感觉、思考

及担心内容的诉说。

主观资料

（ × ）5．在对护理诊断进行排序时，要把对患者生命和健康威胁最大的问

题放在首位，其他的排在后面。依次排列

四．简答题

1．什么是护理程序？其组成部分有哪些？

答：护理程序是以系统论、人的基本需要层次论、解决问题和信息交流等为理论基础的。是指导护士工作及解决问题的科学的工作方法，是一种有计划的、系统的、有决策的与反馈功能的过程，为患者提供全面、综合、动态的整体护理。

2．什么是PSE公式代表什么含义？ 答：P 患者的健康问题。

S 症状与体征。

E 患者健康问题发生的原因（相关因素）

3．护理诊断是什么？

答：护理诊断是叙述患者由于疾病而引起的现存的或潜在的行为反应即健康问题包括心理、社会、生理三方面，护理诊断为护理人员在其职责范围内，选择护理措施，以达到预期结果，即护理目标提供依据。

4．护理目标的定义及种类是什么？

1）护理目标是指患者在接受护理后，期望患者达到的健康状态，即最理

2

想的护理效果。

（2）种类有远期目标和近期目标。 五、综合分析题

患者李某，35岁，因股骨干骨折，手术复位后石膏托固定2周，现患者一般状况好，体温36.5℃，脉搏26次/分，呼吸18次/分，患者一周来未排便，且腹胀不适，食纳差，饮水少，请为患者作出护理诊断、护理目标和护理措施。

答：护理诊断一 排便异常，便秘，与长期卧床有关。

护理目标1.卧床期间患者能至少每两天排便一次。 护理措施

1．每天中、晚餐都有蔬菜和水果。 2．每天液体入量不少于2000ml。

3．督促患者每天收缩腹肌三次（早、中、晚），每次收缩30次。 4．每天晚餐后半小时提供排便条件。 5．必要时提供排便刺激，如使用甘油栓等。

护理目标2.一周后患者会描述调整排便的方法及其原理。

护理措施 对患者进行健康教育，解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和锻炼及其原理。

护理诊断二 躯体移动障碍，与股骨干石膏托固定有关。 护理目标1.石膏托固定期间患者无并发症发生。 护理措施

1．倾听患者主诉，患侧肢体有无肿胀、麻木、疼痛等不适，并注意观察患肢的皮肤颜色、温度、弹性及肢体的功能位置。

2．鼓励并帮助患者进行床上适度运动，防止肌肉废用性萎缩。 3．对受压部位注意皮肤的护理。 护理目标2.卧床期间患者未诉生活困难。

护理措施：1．鼓励并帮助患者满足日常生活的需要，如进食、清洁、大小便等。

2．帮助患者适应卧床后生活的改变，提供娱乐条件，如看书、听音乐等。

一、名词解释

1．入院护理 ：是指患者入院时，护理人员对其进行的一系列护理工作。 2．患者床单位 ：是指医疗机构内提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院期间用以休息、睡眠、饮食、活动与治疗等的最基本的生活单位。 二、选择题 （一）A型题

（ E ）1．当患者出院时使用下列那种语言不妥

A．请按时服药B．请多保重 C．请定期检查 D．慢走，注意安全 E．欢迎再来

（ B ）2．一般患者入院进病区后，护士首先要

A．测量体温、脉搏、呼吸、血压 B．接待患者，自我介绍 C．通知医生

D．安置好病床

E．填写病历有关眉栏

（ B ）3．休克患者入病室后护士首先应

A．填写各种卡片B．通知医生，配合抢救，测量体温、脉搏、呼吸、血压 C．询问病史，详细了解发病过程

D．介绍病区环境

（ C ）4．刘先生，78岁，因中风急诊入院，经过两周治疗病情稳定，医生开医嘱出院，患者仍有左侧上下肢麻木、活动受限等症状。下列哪项不属于出院指导内容

A．注意情绪稳定生活规律 B．注意饮食调理 C．每天饮葡萄酒达活血目的 D．掌握药物服用知识

E．进行肢体功能锻炼

（ D ）5．李女士，入院后出现心悸、声音发颤、坐立不安、发脾气、注意力不集中等症状，对此临床表现护士应首先采取的护理措施是

A．环境安静 B．建立静脉通道 C．进行健康教育 D．评估焦虑的程度 E．限制患者与家属交谈 （ B ）6． 出院护理错误的一项是 A．办理出院手续

B．停止一切注射，发给口服药继续服用 C．介绍出院后有关注意事项

D．征求患者意见E．热情护送患者出院

（ B ）7．麻醉护理盘内的用物不包括

A．张口器 B．导尿管 C．压舌板 D．吸痰导管 E．治疗碗

3

（ E ）8．出院患者的床单位的处理，错误的一项是

A．撤去床上污被服，送洗衣房清洗B．被褥曝晒或紫外线照射消毒 C．准备备用床

D．病室开窗通风 E．床单用消毒液擦拭

（二）X型题

（ ABCD ）1．入院程序包括下列哪几项

A．健康评估 B．办理入院手续 C．进行卫生处理 D．护送入病区 （ ACE ）2．出院方式包括哪几种

A．同意出院 B．帮助出院 C．自动出院 D．听其劝告出院 E．转院 （ ABCDE ）3．患者出院前的护理内容包括哪些

A．将出院日期通知患者及家属 B．注意患者情绪变化给予安慰和鼓励 C．适时进行健康教育

D．指导患者出院的休息饮食和功能锻炼

E．教会患者亲属有关疾病的护理知识和技能

三、判断改错题

（ √）1．铺麻醉床的目的是使患者安全、舒适、预防并发症。

（ ×）2．患者出院当日护士应填写患者出院护理记录，在体温单38～40℃

之间相应栏内填写出院时间 40~42℃

（√ ）3．患者病床必须实用、耐用、舒适、安全。 （× ）4．常用大单的规格是：长250㎝，宽180㎝；

常用被套的规格是：长230㎝，宽150㎝改：长230㎝，宽170㎝。

（× ）5．麻醉盘内不包括吸痰导管。包括 四、简答题 1．简述铺床的原则。

铺床要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 2．铺暂空床的目的是什么？

保持病室整洁、美观；准备迎接新患者或供暂离床活动的患者使用。 3．麻醉护理盘应具备哪些用物？

无菌巾内放置开口器，压舌板，舌钳，牙垫，治疗碗，镊子，输氧导管，吸痰导管和纱布数块等；无菌巾外放置血压计，听诊器，护理记录单和笔，

弯盘，棉签，胶布，手电筒，别针等。 五、应用题

1．刘某，男，23岁，大学生，晚饭后因上腹部不明原因的疼痛收入院，患者入院后表情痛苦，出冷汗，面色苍白，做为值班护士的你应如何初步护理？ 答：该患者入院后的初步护理包括 准备患者床单位安置在靠近护士站的病室；迎接新患者；通知主管医生，协助体检，治疗；密切观察病情，测量生命体征，观察腹痛特点，慎用止痛药；介绍与指导，做好心理护理等。

一、名词解释

1．主动卧位 指患者在床上自己采用最舒适、最随意的卧位。 2．被动卧位 指患者自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位。

3．被迫卧位 指患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。

二、选择题 （一）A型题

（ A ）1．护送坐轮椅的患者，下坡时应做到 A．患者的头及背应向后靠 B．轮椅往前倾 C．拉上手闸

D．为患者加上安全带

E．护士走在轮椅前面

（ A ）2．去枕仰卧位适用于

A．全身麻醉未清醒者 B．腹部检查C．导尿时D．休克患者E．肛门检查时 （ D ）3．取半坐卧位时，床头支架的角度应呈

A．10°~15° B．15°~30° C．20°~40° D．40°~50° E．45°~65° （ E ）4．下肢骨折牵引患者需采取的体位是

4

A．俯卧位 B．去枕仰卧位 C．侧卧位D．头高足低位 E．头低足高位 （ B ）5．腰穿后6小时内去枕平卧位的目的是 A．预防脑压升高 B．预防脑压降低

C．预防脑缺血

D．预防脑部感染

E．有利于脑部血液循环

（ C ）6．用于限制患者坐起的约束方法是 A．约束手腕 B．约束踝部 C．固定肩部 D．固定一侧肢体E．固定双膝

（ A ）7．护士协助患者向平车挪动时的顺序应为

A．上身、臀部、下肢 B．上身、下肢、臀部 C．下肢、臀部、上肢

D．臀部、上身、下肢

E．臀部、下肢、上身

（ C ）8．腹部手术后患者采取半坐位为 A．主动卧位 B．被动卧位C．被迫卧位 D．稳定卧位 E．以上均不是（ A ）9．侧卧位适用于

A．肛门检查 B．膀胱检查C．腹部检查

A．腰背部检查

（ B ）10．需要去枕仰卧的是

A．作胸腔穿刺的患者 B．作脊髓腔穿刺的患者

C．作腹腔穿刺的患者

D．作心包腔穿刺的患者 E．作髂前上棘骨髓穿刺的患者

（ E ）11．支气管哮喘患者的体位是

A．仰卧位

B．侧卧位

C．半坐卧位

D．头高脚低位

E．端坐位（ A ）12．年老体弱不能行走者需采用 A．轮椅运送

B．担架运送

C．平车1人搬运

D．平车2人搬运

（ D ）13．半坐卧位的意义哪项错误 A．减轻对心肺的压迫 B．减轻腹部切口张力 C．减轻头部术后出血 D．减轻脑缺氧

E．利于腹腔引流

（ B ）14．全麻后去枕仰卧头偏向一侧的主要目的是

A．预防舌后坠

B．预防呕吐物吸入气管

C．避免呼吸道梗阻 D．预防虚脱

E．减少头痛

（ B ）15．盆腔炎患者取半坐卧位的目的是 A．腹腔渗出物流入盆腔

B．促使感染局限化C．减轻疼痛D．舒适

（ B ）16．胎膜早破的孕妇应采用的卧位是 A．屈膝仰卧位B．头低足高位 C．头高足低位 D．侧卧位

E．截石位

（ D ）17．采用被动体位的患者是

A．呼吸困难患者 B．心力衰竭患者 C．支气管哮喘患者D．昏迷患者

（ C ）18．作妇科检查患者应采取

A．膝胸位 B．截石位 C．仰卧位

D．侧卧位 E．端坐位 （ C ）19．颅脑手术后患者采取

A．半卧位

B．仰卧位

C．头高足低位

D．侧卧位

E．端坐位

（ B ）20．休克患者应采取的体位是 A．头低足高位 B．仰卧位头部抬高20°角，抬高下肢30°角 C．半卧位 D．去枕仰卧位

E．俯卧位

（ A ）21．在各种卧位中，下列哪项是错误的

A．中凹卧位时，应抬高患者头胸部约30°角，抬高下肢约20°角 B．半卧位时，应抬高床头支架成40~50°角 C．头低足高位时，床尾应垫高15~30cm D．头高足低位，床头应垫高15~30cm

E．端坐位时，用床头支架将床头抬高70~80°角

（ A ）22．某患者外出做B超，回病室后突然出现胸闷气促、出汗，诊断为心力衰竭，应采用的卧位是 A．端坐位

B．仰卧位

C．侧卧位

D．头高足低位

E．中凹卧位

（ A ）23．某甲亢患者，在甲状腺大部切除术后，采用半坐卧位的目的是 A．减轻局部出血 B．减轻心脏负担 C．避免疼痛

D．有利于伤口愈合

E．有利于治疗护理

（ A ）24．使用约束带时，不正确的做法是 A．因治疗、护理的需要，不需要患者或家属解释 B．使用约束带应放衬垫 C．被约束的肢体应置于功能位置

D．需定时松解约束带 （ B ）25．单人搬运患者，平车放置的合适位置是

A．平车与床平行

B．平车头端与床尾呈钝角 C．平车头端与床头呈锐角

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