黄河三门峡医院消化内科临床诊疗指南及操作规范

黄河三门峡医院消化内科临床诊疗

指南及操作规范

2013年3月

上篇 临床诊疗指南

第一章 消化道出血 .................................................................................. 1 第二章 胃食管反流病 .............................................................................. 8 第三章 急性胃炎 .................................................................................... 10 第四章 慢性胃炎 .................................................................................... 13 第五章 消化性溃疡 ................................................................................ 15 第六章 功能性消化不良 ........................................................................ 18 第七章 胃癌............................................................................................. 21 第八章 溃疡性结肠炎 ............................................................................ 23 第九章 肠易激综合征 ............................................................................ 27 第十章 结核性腹膜炎 ............................................................................ 29 第十一章 急性胰腺炎 ............................................................................ 31 第十二章 慢性胰腺炎 ............................................................................ 35 第十三章 胰腺癌 .................................................................................... 40 第十四章 肝硬化 .................................................................................... 43 第十五章 肝硬化腹水 ............................................................................ 48 第十六章 自发性细菌性腹膜炎 ............................................................ 51 第十七章 肝性脑病 ................................................................................ 55 第十八章 肝肾综合征 ............................................................................ 58 第十九章 原发性肝癌 ............................................................................ 61 第二十章 药物性肝病 ............................................................................ 64 第二十一章 酒精性肝病 ........................................................................ 67

下篇 临床操作规范

第一章 上消化道内镜检查 .................................................................... 72 第二章 结肠镜检查 ................................................................................ 76 第三章 内镜逆行胰胆管造影检查 ........................................................ 80 第四章 色素内镜检查 ............................................................................ 89 第五章 非食管静脉曲张出血内镜治疗 ................................................ 95 第六章 消化道息肉内镜下治疗 ............................................................ 98 第七章 消化道狭窄扩张及支架置入术 .............................................. 104 第八章 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 .................................... 110 第九章 内镜下胆管引流术 .................................................................. 118 第十章 上消化道异物内镜处理 .......................................................... 125

第一章 消化道出血 第一节 上消化道出血 【概述】

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】

1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：① 慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；② 慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③ 急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。

2 ．出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一5%）约1500 -2500ml ，即可产生休

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克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【诊断要点】

1．确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。

(1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。

(2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。 (3）电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越好，24h内检查诊断率高于24以后内镜检查者，及早明确诊断亦有利于治疗，有休克者须在纠正休克后进行。为明确上消化道出血的原因，内镜检查要从食管上段至十二指肠降部都全面细致观察，积血的部位和颜色有助于出血部位的判断。活动性出血指病灶有新鲜渗血或滴血，近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色，附着血块或血痂，粘膜上有出血斑点，

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