亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断

亚急性甲状腺炎由于临床表现复杂多样,不典型病例常易造成临床误诊、漏诊。掌握亚急性甲状腺炎的临床特点,合理运用血沉,甲状腺功能,甲状腺彩色超声,甲状腺^131Ⅰ摄取率以及细针穿刺细胞学检查等临床检查手段,并与可引起甲状腺毒症、颈部疼痛、甲状腺结节的多种疾病相鉴别,方可提高亚急性甲状腺炎的临床诊断率,减少误诊误治,改善患者预后。

20 5第7第1 0年月 1 4 1卷期

工作探讨

亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断张进，李继红

(宁省大连市第四人民医院内分泌科，宁大连辽辽

16 3 ) 1 0 1

[摘要】亚急性甲状腺炎由于f临床表现复杂多样，不典型病例常易造成临床误诊、诊。掌握亚急性甲状腺炎的临床漏特点，理运用血沉，合甲状腺功能，甲状腺彩色超声，甲状腺” I摄取率以及细针穿刺细胞学检查等临床检查手段， 并与可引起甲状腺毒症、部疼痛、颈甲状腺结节的多种疾病相鉴别，可提高亚急性甲状腺炎的临床诊断率，方减少误诊误治，改善患者预后。

【关键词】急性甲状腺炎；亚甲状腺毒症；部疼痛；颈甲状腺结节；离现象分

[分类号】 5 1 中图 R 8. 4

【标识码】C文献

【编号】1 7— 7 12 1 )5 b一 3— 2文章 6 4 4 2 (0 0 0 ( )1 5 0是 P T和 G ae S rvs病临床表现相似，注意从症状和彩超、要 E T等检查方面加以鉴别。 C22与颈部疼痛的鉴别 .

亚急性甲状腺炎f称为亚甲炎)简为最常见的一种自限性

炎性甲状腺疾病，年来发病率呈显著上升趋势。典型的亚近甲炎诊断不难，临床治愈率高，且预后良好。但是在实际工作中。于患者就诊时处于疾病的不同时期。由甲状腺激素水平的变化，理类型不同，病致使其临床表现复杂而且多样，且并同时存在临床医生对该病的认识不足，少必要的实验室检缺查和有效的检查手段，易造成本病的漏诊、诊和误治。极误现将亚甲炎的诊断及 l常见的鉴别诊断归纳如下：临床1临床诊断11临床特点 .

221上呼吸道感染亚甲炎前驱期一般表现为咽部不适、 ..疼痛、热，一般经抗感染治疗疼痛缓解不明显。发但同时出现体重下降，心悸，怕热、出汗等甲状腺毒症表现。 222急性化脓性甲状腺炎一般出现全身败血症表现。 I.甲状

腺疼痛更为明显。多数不会出现甲状腺功能改变的表现 .但血白细胞和中性粒细胞增高，血沉不增快抗感染治疗有而效。

本病发病有明显的季节性，、夏春季节高发： 3~ 0岁以 05

的中青年女性发病率为高 .男性的 3 6倍；病的病因不是 -本明；常于流行感冒或感冒后 1 2周起病，病较急，型病通~起典

223甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血疼痛在用力后骤 ..然出现，甲状腺局部有波动感，血沉和甲状腺功能正常，声超检查可见包块内有液性暗区。 224疼痛性桥本甲状腺炎血沉正常 .血 T O b和 T b水 .. P A G平明显增高，甲状腺活检是淋巴滤泡形成。 225淋巴结炎或淋巴结结核颈部彩超可以鉴别出肿大非 ..甲状腺组织。 23甲状腺肿大结节 .

例可分为急性期 (甲亢 )缓解期 (甲减，过渡期和甲减伴，伴分期两期 )恢复期 (和甲状腺功能正常期 ) 3期；要分为亚急主性肉芽肿性 (AT和亚急性淋巴细胞性 ( S 2种病理类型： S ) P T) 临床主要表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常；程病一

般可持续 2 3个月。数患者可迁延 1 2年；~少~甲状腺功能般均能恢复正常，少数发生永久性甲状腺功能减退 _极 l J。1 .断要点 2诊

一

亚甲炎多数表现为单发结节，目前甲状腺结节的发病而

率非常高，涉及到几乎所有甲状腺疾病，因此在临床工作中， 除了从临床症状和体征上加以鉴别外 .握亚甲炎的彩超特掌征非常重要。同时 9 c ￣ mO甲状腺延迟显影对鉴别也很有意义。 r 亚甲炎的彩超特征：甲状腺多数为对称性弥漫性中度肿大，有单叶弥漫性或局限性肿大，灶局限性单发或多发。也病 为形态不规则低回声，灶中心部位最低 .界模糊不清 .病边后方回声增强： D I查为异常回声周边较丰富血流信号 . C F检而内部血流信号少数较丰富或无血流显示[ 2 1。 231甲状腺癌对于年龄偏长的亚甲炎患者 . ..甲状腺有时表现为无痛的单发结节甲状腺 E T检查可表现为冷结节 . C临

①起病急，常伴有上呼吸道感染症状和体征；甲状腺②区特征性疼痛；自①发性疼痛剧烈；②放射痛；③疼痛可转移至对侧；甲状腺肿大，③质硬，触痛明显；血沉明显增快， ( 常> 0m/;“离现象”清 3 5 mh⑤分血、水平升高，v, 4

F’ T< IF 32而甲状腺” I摄取率低下。 0, 2鉴别诊断

21甲亢期与其他甲状腺毒症的鉴别 .

211Gr v 5病甲亢症状严重，出现突眼，前黏液性 .. ae可胫

水肿，震颤，肌甲状腺可闻及血管杂音，颈部疼痛不明显，但血清， 水平明显增高，S b阳性，此时甲状腺彩超 TA (甲状腺弥漫性肿大，流丰富 ) E T检查 f取功能明显血和 C摄增强)主要的鉴别点。是 21 .. 2无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 ( S是亚甲炎的一 P T)种特殊类型，病理类型是亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。特点以甲状腺毒症为主要表现，般无前驱上呼吸道感染症状 .一

床非常容易和甲状腺癌混淆 .甲状腺癌的二维超声显示低但回声，包膜，无内有微钙化灶， D I查显示病灶中心血流 CF检供应丰富，力指数高； ' 阻 9c q mO甲状腺延迟显影结果甲状腺￣癌摄取比值高于亚甲炎 .能与恶性组织细胞代谢比炎性细可

胞更旺盛有关四有条件的应行甲状腺细针穿刺活组织病理；检查，鉴别最有价值。对 232甲状腺腺瘤临床表现无疼痛 . _.甲状腺功能正常 .超而声表现多为边界清楚的圆形实性肿块。C NA MODE N MED Cl HI R I NE中国当代医药 1 5 3

颈部无疼痛，沉正常或者轻度升高 ( 5 m/ ) P A血< 0 m h T O b和T A G b一般正常，理检查是主要的鉴别点。病这里需要指出的

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