距骨骨折

治疗原则

距骨骨折

距骨是全身骨骼中唯一有肌肉起止的骨块，表面的70%为关节软骨覆盖，仅在距骨颈关节囊附着处有血管进入供应其血供。由于传到足部应力至下肢的联系，当踝关节遭受暴力时，易造成距骨的骨折。若治疗失误，固定不可靠，极易引起距骨骨折不愈，坏死及胫距关节、距下关节的创伤性关节炎。

病因及损伤机制

距骨骨折多数为高出坠落或交通事故产生的暴力直接冲击所致。距骨骨折按解剖部位可分为距骨头、颈、体部骨折。骨折按照骨折是否横跨体的主要部分，或骨折是否累及距骨颈、侧突或后突再进一步细分。距骨头骨折由足部跖屈下轴向暴力所致，或极度背屈时距骨头与胫骨前方相撞引起。距骨颈损伤最常见为足部受跖屈暴力而使距骨颈与胫骨下端前缘撞击致骨折，也可以是踝关节跖屈旋转的剪力或踝关节的旋后暴力致距骨与内踝撞击所导致骨折。

分型

距骨骨折按解剖部位分为头、颈、体部骨折，现在被大家广泛接受的分型是Hawkins分型，它有助于判断距骨损伤的严重程度，并可预测距骨缺血坏死的发生率。Ⅰ型：无移位的距骨颈骨折，骨坏死率发生10%；Ⅱ型：移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位，骨坏死发生率40%；Ⅲ移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位，骨坏死发生率90%。

临床表现

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