人体解剖学 第四章消化系统(3)

有多种消化酶及微生物的肠液，也有助于营

养物质的吸收。（图4-12）

图4-12 小肠粘膜纵切

六、大肠

大肠large intestine是消化管的最后一段，长约1.5米，分盲肠、结肠、直肠和肛管四段。大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。

盲肠cecum是大肠的起始部，位于右髂窝内，左接回肠，上续升结肠，下端为一盲囊。回肠末端突入盲肠形成两个半月形的皱襞，称回盲瓣，起到防止小肠内容物过快进入大肠，以及防止大肠内容物逆流的作用。盲肠的后内壁有一长约6-8厘米的细长盲管，称阑尾vermiform appendix。一般常见阑尾根部的体表标志是投影在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处，又称McBurney点，阑尾发炎

时，此处常有明显压痛（图4-13）

。

图4-13 盲肠和阑尾

结肠colon在右髂窝内续于

盲肠，第三骶椎平面连接直肠，

呈大写的“M”形包绕在空、回

肠的周围，分为升结肠、横结肠、

降结肠和乙状结肠四部分。（图

4-14）

直肠rectum位于盆腔内，

全长约15-16厘米，上接乙状结

肠后，贴骶、尾骨前面下行，穿

过盆膈移行于肛管。 图4-14 小肠和大肠

肛管anal canal长约3-4厘米，下端终于肛门。肛管内面有6-10条纵行的粘膜皱襞，柱内有血管和肌肉通过，称肛柱，其下端借半月形的粘膜皱襞（又称肛瓣）相连，肛柱下端和肛瓣边缘连成的锯齿状环行线，称齿状线dentate line。肛管周围环绕着肛门内、外括约肌，平时处于收缩状态，控制粪便的排泄。因运动不足、不良的生活习惯等各种原因，导致直肠底部及肛门粘膜的静脉丛曲张，而形成一个或多个静脉团的慢性疾病即痔疮。（图4-15）

图4-15 直肠和肛管 第三节 消化腺

一、肝

肝liver是人体内最大的腺体，我国成年人的肝重约占全身总重量的1/40－1/50。肝脏的功能多样，除能分泌胆汁促进脂肪的消化吸收外，还具有参与多种物质的合成、分解与转化、解毒、吞噬防御以及胚胎时期造血等功能。

（一）肝的形态

肝呈不规则的楔形，分上、下两面、前、后、左、右四缘。肝的上面与膈相贴，称膈面，矢状位的镰状韧带将肝分为左、右两叶；肝的下面凹凸不平，称脏面，脏面的中部有略呈“H”形的三条沟，正中的横沟又称肝门porta hepatis，有肝管、肝动脉、门静脉、淋巴管和神经出入，上述结构被结缔组织所包裹，合称肝蒂hepatic pedicle；左侧的纵沟内有肝圆韧带通过；右侧纵沟前端有胆囊窝，容纳胆囊，后部有腔静脉沟，容纳下腔静脉。肝的前缘在胆囊窝处有一胆囊切迹，充满胆汁的胆囊底常在此超出肝前缘贴近腹前壁，其体表投影在右锁骨中线和右肋弓交点附近；当胆囊发生病变时，可通过特殊的体检手法检得胆囊的触压痛（图4-16，17）。

图4-16 肝的膈面

图4-17 肝的脏面

（二）肝的位置和毗邻

肝大部分位于右季肋部和腹上部，少部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，肝下界（即肝前缘）右侧与右肋弓一致，中部约位于剑突下3cm，左侧被胸壁掩盖。肝脏可随呼吸运动上、下移动约2－3cm。

（三）肝的结构

肝脏是实质性器官，表面大部分被有浆膜，将肝实质分成许多肝小叶，其下方致密结缔组织包裹肝动脉、肝门静脉和肝管从肝门入肝。

肝小叶是肝的结构和功能单位，整个肝脏大约由50-100万个肝小叶构成。肝小叶呈多角棱柱体，中轴贯穿一条静脉，称中央静脉。中央静脉的周围有略呈放射状排列的肝细胞板（又称肝板）。肝板之间为肝血窦，门静脉和肝动脉入肝后反复分支为小叶间静脉和小叶间动脉，最终

开口于肝血窦，在此完成与肝细胞之间的

物质交换，然后，血液再经中央静脉到各

级静脉，最终由肝静脉出肝，汇入下腔静

脉。相邻肝细胞之间，由局部细胞膜向胞

质内凹陷形成微细的胆小管，肝细胞分泌

的胆汁进入胆小管，经各级胆管和肝管最

终汇集成左、右肝管，经肝门出肝。（图

4-18）

图4-18 肝小叶构造模式图

图4-18肝小叶构造模式图替补图

（四）肝外胆道系统

从肝管出肝后的胆汁先进入胆囊贮存，在进

食（尤其是高脂肪膳食）后排入十二指肠。胆

汁流入十二指肠前在肝外流经的管道总称为肝

外胆道系统，包括左、右肝管、肝总管、胆囊

管、胆囊和胆总管（图4-19）。

图4-19肝外胆道系统

【知识与应用】

肝脏是人体最大的实质性脏器，体积较大，固定性较差；加之肝脏血运丰富，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，且肝脏本身质地柔软脆弱，缺少弹性；此外，肝下界右侧与右肋弓一致，中部位于剑突下，位置表浅，这些特点使得肝脏极易在外界暴力作用下破裂出血。尤其在对抗性较强的体育运动中，如足球和拳击项目，以拳、脚等暴力打击右上腹，肝脏可因强烈的震荡、牵拉、扭转而破裂，也可因骨折的肋骨断端刺伤肝脏造成破裂。肝脏破裂后因腹腔大出血可引起失血性休克，严重危及生命；同时较慢的内出血因其较隐蔽，又常被人们忽视。因此，一方面在上述易发生损伤的运动项目中严禁不道德的恶意犯规动作，另一方面在胸腹部挫伤发生后，要注意观察伤者症状，避免忽视内脏损伤的可能。

二、胰

胰pancreas是人体的第二大消化腺，质柔软，色灰红，形狭长。

胰位于腹后壁，属腹膜外位器官，横位于腹上区和左季肋区，前面有胃、横结肠和大网膜遮盖，后面有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。

胰分头、体、尾三部。胰腺表面被覆的结缔组织将腺实质分成许多小叶。胰腺实质由外分泌部和内分泌部两部分组成，占大部分的外分泌部的腺细胞分泌胰液，其中含有的多种消化酶对消化食物起重要作用，胰液流入胰腺管，与胆总管共同开口于十二指肠；内分泌部是指散在于外分泌部之间大小不等的细胞团，又称胰岛，其分泌的激素直接进入血液和淋巴，参与能源物质代谢的调节（图7-10）。

三、唾液腺

人体的唾液腺salivary glands有大、小两种，小唾液腺散在于各部口腔粘膜内（如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺），大唾液腺是位于口腔周围的独立的器官，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺，它们都有结缔组织被膜包裹。分泌的唾液经导管进入口腔，具有湿润溶解食物、消化糖类、清洁口腔的功能（图4-20）。

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