宽QRS波群心动过速鉴别诊断

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宽 QRS波群心动过速鉴别诊断 李满 (省邹山东城市人民医 2￣0)院 7 0 5宽 QR S波群心动过速是较常见的快速性心律失常之一。作如下： ①第一步看胸导联有无R波； S均无R波为室速。否 SS间期 ( R波起点至 S波包括诸多不同病因、发病机制和不同治疗原则的心动过速。则进入第二步；②看胸导联任一导联 R

是否≥10, R 0ms若 S>lO为室速， O ms否则进入若误诊误治可导致严重的后果，提高其诊断及鉴别能力具有顶点的时间)重要的临床意义。 第三步；③看是否有房室分离，有则为室速，否则进入第四

1宽 Q S波群心动过速的原因 R传导阻滞或室内差异传导。 8%, 0故发现此类心动过速，首先应考虑是室性心动过速( T) V。 12室上速引起的宽 Q波群心动过速 . RS 1①房性、交界性心动过速伴束支传导阻滞( B ) 1%~2%;②房性、交界性 B B占 5 0心动过速伴室内差异传导占4%~5③室上速伴路前传的心%;动过速，也称逆传型房室折返性心动过速( RT) AV,占 1 %~

步l④看图形是符合室速改变 l即呈RB B时，呈 R、 R、 ' B V. q Rr 迹，间期≥lO, 6 R型。若符合上述改变为室速否则 RS O msV呈q

VR S l B B 波 0 SS宽Q S R波群心动过速分为室性心动过速及室上速伴束支型，￣/<1￣L B时V或V,r>3m ,波降支有切 1 1室性心动过、I常见的宽QR波群心动过速，占7%~ .速卜1 S O 为室上速。国内应用此标准室速的特异性在 8% 9%之间。 8 0表1 7 1例宽 OR S心动过速心电图诊断 V T的敏感性与特异性( )%

5。起搏器动过速： B B%呈L B型且有钉子号 (脉冲信号 )易鉴别。

2宽 O S波群心动过速诊断 V R T的方法

2 1应用心电图特征改变诊断法首先要识别 QR . S波群的特征改变，其次结合P波的形态及P波与Q波的关系， RS一般都能得到正确诊断。①QR波间期： S .2是诊断的基石， S QR>0 1s时间越长意义越大，当呈 RB B型时， RS>0 1s呈 L B B Q .4, B B

型时， Rs .0, Q>0 1 s提示V当QR S≥0 2 s .0可诊断V②心 电

轴【 l 4:~发作时呈L B型伴电轴右偏， B B或窦性节律时电轴正

常，发作时呈左偏>一 0 3。提示V若电轴在无人区( 9。~一0±10 8。之间)可诊断 V而呈RB B型时，电轴偏移无意 T, B则义；③胸导联 QR S波群同向性： ￣ RS J~V Q波一致向下时可 V诊断 VT,一致向上时则在排除逆传型房室折返型心动过速

(Ⅵ ) A后也可诊断V④左兔耳征： 当呈RB B型时， B V呈单相或双相波型， R>r￣提示V j⑤原有B B发作时， R 且 t, T B Q S

波型发生改变且看不见 P波，提示 V T;⑥V~V均呈Qs, 3特发性左室心动过速诊断标准 型且S V最深提示为 V ⑦发作时所有标准导联( T【 l; I、Ⅱ、Ⅲ) 据发生机制及药物反应分以下三类。 .维拉帕米敏感)是最常见特发性室速 QS R波均向下， e d[ R d yl 可称之为标准导联Q波改变者或发 3 1分支内折返性室速( RS

B作时图形与窦律时室早形态一致提示、 r厂。再次分析P波和P波的类型，其诊断标准：①发作时呈 RB B伴电轴左偏；②室与QR S的关系： l发现P波可缩小鉴别范围并有助于室上速类速可由心房或心室期外刺激引起；③无器质性心脏病；④对型的鉴别。P波与QR波无关， S且室率>房率是房室分离，是维拉帕米敏感。 .对维拉帕米及腺苷敏感)左室流出道室诊断V T最重要的特征，其他诊断VT的重要性依次为QR波 3 2左室流出道室速( S文献报道各不相同。但主要 E KG特时限夺获及融合波， S QR波同向性及其形态l。若发现 1 1】 o l:传速其心电图表现多样性， B胸前导联表现为单相 R波，电伴导则支持室上速。由于心动过速则P波不易发现，则通过加作点：①发作时表现RB B型，②发作时也可呈 L B B B型电轴右偏、胸前导联移行提 S导联、草堆原理及食管导联心电图及可解决。根据 Q特轴右偏； RS征，诊断 V T的敏感性。特异性详见表 1l n。前( V导联)。 .普萘洛尔敏感)室速常在运动或情绪激动时 2 2B u a a . r g d四步法 B u a a rg d四步法是目前国内外应用最广 3 3自律性室速( 泛的方法，特异性9 .%, 6 5敏感性 9 .%。他们强调第一、 87二发生，对 B阻滞药敏感。心电

图表现为单型或复型性室速。 R波群心动过速的鉴别诊断步有很高特异性，并认为用该法可减少诊断错误。其具体操 4宽 Q S

中国乡村医药杂志 2O O 8年 6月第 1 5卷第 6期

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4 1室上速伴室内差异性传导其治疗原则及预后与室速截 .迷走神经兴奋性方法可终止发作；②心电轴多数正常，很少的初始向量与窦性心律时致；⑤发病率低，仅与宽 Q RS波群

参考文献的作用与地位… .临床心学电杂志，2 0,1 ( ) 3—2 8 0 4 3 4:2 7 3 .

1 然不同，是宽 Q S波心动过速鉴别的重点。其特点：①增强【l周金台 .努力提高宽 Q R S波群心动过速诊断中体表心电图 R

宽 J. 出现明显偏移；③很少发生血流动力学改变；④发作时 E G【】丁燕生 . QRs波群心动过速的分类【】临床心电学杂志， C 22 0, 1 ( ) 3 -2 0. 0 4 4:2 9 4 3

a y W, kls J d c o lx tc y a d a心动过速的4 0 0l T与P V￣差传的E G 0￣60⑥V// S T{ C鉴别见表 2】【】Brd J S ie . W ie QRS . mp e a h c r i:} 3 7。

表 2 V . P V伴差传的心电围鉴别 1与 S T

E i ee ta ig o i[1 Am meg Me, 19, CG df rnilda n s J. f s J E r d 9 3

1 (:3 6 81 7 4) 7—3 .【】郭继鸿 .室速的体表心电图诊断【J】.临床心电学杂志， 420 0 4, 1 ( ) 2—1 5. 2:1 1 2 3

【】贾忠伟 . 5心房颤动时宽 QRs波伴无人区为电轴的意义【】临 J.床心电学杂志，2 0 0 4,1 ( ) 一l 1:1 3 3 5.【】张萍 .前导联 QR波的同向性【 .临床心电学杂志， 6胸 S J】20 0 4,l ( ) 0 -3 8. 3 4:3 8 0

【】郝本洁 .律失常的诊断与防治【】临床荟萃，1 7心 J. 7,12 99 ( ) 3—3 5. 7:3 2 3 【】Re d GV, L g a RU . St n a d i b e d 8 dy ehn a d r L m la QRSC n a d n e d rn d o c r a c u i g wi e QRS tc y a d a a

h c r i .An w u fc e s ra e

EC in o e tiua a h c r i[】 C et 18,9 G sg f v n rc lr tc y a daJ. h s, 9 7 2 (:7 3 6 4) 6—7 8.

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