A 为了避免对“有效率”的过高估计,确保疗效维
病灶,但是乳腺癌内分泌治疗或化疗对骨转移有明确肯定的疗效。所以有的内分泌治疗新药,也把仅有骨转移的患者纳入试验进行临床研究。
但在临床实践中要注意以下几个问题:A 骨扫描只为初筛手段,唯有X光片、CT才能诊
持一段时间,对CR或PR或SD患者都需要等4周或一个周期治疗后的确认,才能正式认为达到这一等级的疗效。
B 为了避免对“进展”的过早肯定,如果目标病灶LD总和增加≥20%,但实际数目不大,也可继续治
断骨转移,文献报告核磁也有诊断价值,但其中CT及X光片更便于疗效的分析。
B 如果在治疗过程中,出现新的溶骨性病灶,或者
出现新的骨以外的转移病灶,或原有的成骨性病灶转为溶骨性病灶都是PD的征象,即可判断TTP。C 所有骨相关事件,包括病理性骨折,椎体的压缩
疗一个周期后再做评价。如能确认进展,则上次日期为“首次进展日期”。
C 如果肿瘤病灶分裂,应当将各分裂病灶最长径
性骨折,脊髓压迫,高钙血症,疼痛均不是PD的证据。
D 肯定骨转移诊断后,在应用内分泌治疗或化疗
之和,与分裂前的基础值比较。8.6 最佳总疗效的评价
目标病灶
CR
PRSDPD
CR
总疗效
CR
非CR非PD即SD任何
PD
无PR
SD
有或无
PD
任何任何
任何有
目标病灶(肺转移,淋巴结转移)
CR
非目标病灶(胸水)
完全消退稳定
新病灶无
总疗效
CRPR
PRSD
骨转移
非PD
无
PDSD
规范类
附录Ⅴ 乳腺X线诊断报告范本
XXXXXX医院乳腺X线检查报告书
检查号:58687
姓名:XXX 门诊/住院号:217166 临床诊断:左乳腺癌
投照体位:√左侧:头足(轴)位、侧斜位
√右侧:头足(轴)位、侧斜位
影像学表现描述:
双侧乳腺腺体型。
2.8c,
。右乳腺未见明显肿块与异常钙化。双侧皮肤、乳头影……
双侧腋下可见小淋巴结,形态密度无异常或…… 影像学印象:
左侧:BI2RADS:5右侧:BI2RADS:1
报告医师签名:XXX 审核医师签名:XXX 报告日期:2006210222申明:此报告仅供临床医师参考,如有疑问,请及时与放射科联系,联系电话:00000000
性别:女
床号:809
年龄:49岁
科室:外科
检查日期:2006210221送检医师:XXX
规范类
附录Ⅵ
乳腺癌术后病理诊断报告范本
XXXXXX
医院病理诊断报告书
病理号:2006210924
姓名:XXX 住院号:217166
性别:女
床号:809
年龄:49岁
科室:外科
送检日期:2006210224送检医师:XXX
标本类型:左乳腺癌改良根治术 镜下描述:(此处略) 组织学类型:浸润性导管癌 组织学分级:Ⅱ级
乳腺肿瘤大小:4cm×2.5cm×2cm 肿瘤累及部位:脉管内癌栓:神经侵犯:(-) 皮肤累及:(-)乳头累及:(-) 保留乳房手术切缘:/
上: 下: 内: 外: 基底: 区域淋巴结情况:
腋下淋巴转移情况:4/14 锁骨下淋巴结转移情况:/内乳区淋巴结转移情况:/
淋巴结融合:(-) 淋巴结结外浸润:(-) 其他检查:
免疫组化:ER:1(+) PgR:1(+) c2erBb22/neu:2(+)
报告医师签名:XXX 审核医师签名:XXX 报告日期:2006210230申明:如临床医师对此报告结果有疑问,请及时与病理科联系,联系电话:00000000
胸肌累及:(-)
规范类
附录Ⅶ 中国抗癌协会推荐的乳腺癌筛查流程图
[方案一
]
T1b:肿瘤最大直径>0.5cm,但≤1cm;T1c:肿瘤最大直径>lcm,但≤2cm。T2:肿瘤最大直径>2cm,但≤5cm。T3:肿瘤最大直径>5cm。
T4:不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如
下所述:
T4a:侵犯胸壁,不包括胸肌;
T4b:患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,
或限于同侧乳房皮肤的卫星结节;
[方案二
]
T4c:T4a与T4b并存;T4d:炎性乳腺癌。2 区域淋巴结(N)2.1 临床
NX:区域淋巴结无法评估()。N:。
,固定或相互融合;或虽然
缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证
附录Ⅷ 乳腺癌T分期
美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌TNM分期第六版(2003年)1 原发肿瘤(T)
据显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a:同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他
3
组织固定;
N2b:仅有临床证据显示的同侧内乳淋巴结转
3
原发肿瘤(T)的临床分期标准定义与病理分期标准一致。体检测得的肿瘤大小用T1、T2或T3表示。如果是用其他方法,如乳腺X线片或病理学测量得到的,可用T1的亚分类。记录肿瘤大小应精确到0.1cm。TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤证据Tis原位癌
Tis(DCIS):导管原位癌;Tis(LCIS):小叶原位癌;
Tis(Paget’s):乳头Paget’s病,不伴有肿块。
注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据;
N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转
移;或有临床证据显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
N3a:同侧锁骨下淋巴结转移;
N3b:同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移;N3c:同侧锁骨上淋巴结转移。
3
3
“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,
或大体病理标本即可见的异常
a
2.2 病理学分期(pN)
pNX:区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病
理学检查)。
pN0:无组织学显示的区域淋巴结转移,未对孤立肿
T1:肿瘤最大直径≤2cm。
T1mic:微小浸润癌,最大直径≤0.1cm;
注:如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。
瘤细胞(isolatedtumorcell,ITC)行进一步检查。
注:ITC指:单个肿瘤细胞,或直径不超过0.2mm的细胞团,通常需要由免疫组织化学(IHC)或分子生物学方法检测,有时也可经HE染色证实。ITCs通常不具有增殖或间质反应等恶性特征。
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