MERS疫情防控方案(5)

医学观察记录 医末次性年暴暴露类与病例的接触方学观察体开温/日期 症症症症症症症症症温/温/温/温/温/温/温/温温//症状 症状 症状 症状 温/温/温/除体温/症状 日期 次 一体体体体体体体体体体体体解第D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 D13 医学D14 观察标本集时别 龄 露时间 型 关系 式 始状 状 状 状 状 状 状 状 状 注：1.暴露类型：(1)接触疑似病例(2)接触临床诊断病例(3)接触实验室确诊病例

2.与病人关系： ⑴家庭成员 ⑵参与诊疗的医务人员 ⑶同学 ⑷同事 ⑸其他（需详述）

3.接触方式： ⑴与病人同进餐 ⑵与病人同处一室 ⑶与病人同一病区 ⑷与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接触病人分泌物、排泄物等 ⑹诊治、护理 ⑺探视病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接触。 4.症状：指发热、咳嗽、胸痛、气促以及腹泻等临床表现。

医学观察实施责任人 、 、 、

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