东乡县深化医药卫生体制改革实施方案（定稿）(2)

统内部调剂解决。在2008年起实行乡镇卫生院药品统购配送的基础上，2010年基本建立起基本药物供应保障体系。为了加强对基本药物的管理，乡镇政府设立医药卫生办公室，不新增编制，不新进人员，医药卫生办公室主任由乡镇计生办主任兼任，工作人员由计生专干兼任。(由县卫生局、财政局、人事局、编办负责实施)

1、基本药物制度的实施时限和范围。2010年6月底前，30%的公立基层医疗卫生机构（包括：乡镇卫生院、计划生育服务站、社区卫生服务中心、村卫生室）启动实施国家基本药物制度，基本药物和补充药品一律以零差率销售。年内全县60%的公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度；2011年全县所有公立基层医疗卫生机构实施基本药物制度。实施基本药物制度的基层医疗卫生机构，从实施之日起所有库存药品全部按进价销售。(由县卫生局负责实施)

2、基本药物的品种遴选。根据临床使用情况，国家已确定307种基本药物。省、州卫生行政部门根据疾病防治特点，新增的国家基本药物目录以外的药物品种，作为我县国家基本药物的补充品种，执行国家基本药物统一采购、统一配送、统一定价的“三统一”制度。(由县卫生局负责实施)

3、基本药物的统购配送。县卫生局药品集中采购配送办公室具体负责我县基本药物的采购工作，负责我县基本药物招标采购方案的制定和基本药物采购平台的搭建。基本药物的采购原则上一年一次。基本药物配送企业由县卫生局药品集中采购配送办公室提出

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候选名单,报县医改领导小组办公室审核后，由县医改领导小组确定。配送企业确定后，县卫生局药品集中采购配送办公室以甲方身份与其签定规范的药品购销配送合同。今后全县医疗卫生服务机构所使用的全部基本药物统一由县医改领导小组选定的配送企业负责配送。采购完成后，药品配送企业还要与医疗卫生机构按《合同法》规定，签订购销配送合同，认真履行责任和义务。合同中应明确品种、规格、数量、价格、汇款时间、履约方式、违约责任等内容。(由县卫生局负责实施)

4、基本药物的价格管理。基本药物的配送价格由采购进价、合理配送费用等要素构成。由县医改办会同县物价局提出配送价标准后报县政府审定。基层医疗机构使用的基本药物以零差率销售，不再加成。全县基层医疗机构执行统一的销售价格。物价局要切实加强对基本药物价格的检查，对不执行零差率销售规定随意加价销售基本药物的医疗机构，要严肃查处，除没收非法收入外，追究医疗机构负责人责任。(由县卫生局、物价局、财政局负责实施)

5、基本药物的优先合理使用。公立基层医疗机构全部配备和使用基本药物。零售药店也要配备基本药物。政府举办的基层医疗机构临床确需使用非基本药物时，经医疗机构提出申请，由县医改办审核，由县政府逐级转报省政府同意后配备使用。医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。(由县卫生局负责实施)

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6、基本药物质量安全监管。县药监局要加强药物质量安全监管，将基本药物列入重点抽验品种，进行定期质量抽检，并向社会及时公布抽检结果；建立健全药品安全预警和应急处理机制，完善药品召回管理制度，保障安全用药。对于临床使用假药、劣质药品的要严肃查处，造成严重后果的要追究相关人员的法律责任。健全和完善农村药品监督网络，推进医疗机构规范化药房建设。(由县食品药品监督局、卫生局负责实施)

7、实施基本药物补偿制度。落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的合理补偿，保障正常运转。基层医疗卫生机构使用的基本药物按零差率销售后影响药品加成收入部分，按实际使用基本药物总额，确定合理补偿标准后，由国家、省、县三级财政进行补偿。具体补偿标准和各级财政负担比例按省上规定执行。(由县财政局、卫生局负责实施)

（二）建立基本药物优先选择和合理使用制度

1、政府举办的基层医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。药监局及卫生局要加强用药指导和监管。(由县卫生局、食品药品监管局负责实施)

2、允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配

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备执业药师或药师，为患者提供购药咨询和指导。(由县卫生局、食品药品监管局负责实施)

3、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。县卫生局和县医保局分别按医疗保障有关规定制定新农合、城镇职工医保和城镇居民医保具体报销办法。(由县卫生局、医保局负责实施)

三、健全基层医疗卫生服务体系 （一）加强基层医疗卫生机构建设

1、完善区域卫生规划。按照国家和省州有关卫生资源配置规定，结合我县经济社会发展水平，统筹各类医疗卫生资源，完善医疗服务体系。(由县卫生局、发改局、财政局、编办负责实施)

2、根据国家对基层医疗卫生机构建设有关规定及我县实际，明确基层医疗机构建设标准。其中包括医疗服务设施建筑面积、配套设施建筑面积、医务人员数量和结构、医疗设备配备数量、配备品种等。(由县发改局、编办、财政局、卫生局负责实施)

3、三年内争取县医院、县中医院、县妇保院、卫生监督所、25所乡镇卫生院（含分院）、80%的村卫生所（室）进行标准化建设，新建3所社区卫生机构。并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。完成新农合信息化系统建设。为5个乡镇卫生院配置5辆急救车，建成覆盖全县的120急救网络。同时，加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。(由县发改局、卫生局、财政局负责实施)

（二）加强基层医疗卫生队伍建设

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1、对省、州公开招录并分配到我县乡镇卫生院的医学专业毕业生和乡村执业医师，全部按全额拨款的事业单位工作人员管理，与县卫生、人事部门签订事业单位聘用合同，并进行免费岗前培训。其工资待遇执行国家统一规定的事业单位人员工资标准。(由县财政局、卫生局、人事局、编办负责实施)

2、建立基层医疗卫生机构人员定期培训制度。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训，培训时间不少于3个月。建立县乡医疗机构对口支援制度，县直医疗机构要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”。加强中医药人才培养，3年内选派培养15名大专以上中医药人才。(由县卫生局、财政局负责实施)

3、落实好县直医疗卫生机构医务人员晋升中高级职称前到基层服务一年以上的政策。对全日制普通高校医学类毕业生，自愿去乡镇卫生院工作3年以上的，由国家代偿学费和助学贷款。建立医疗卫生人员双向流动机制，对在基层医疗卫生机构服务5年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。(由县人事局、财政局、卫生局、编办负责实施)

（三）改革基层医疗卫生机构补偿机制

1、确定公立基层医疗卫生机构的公益性质和政府责任。政府负责承担乡镇卫生院、社区卫生服务中心的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和政府购

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