新生儿科管理制度(4)

手术后评估；出院患者完成出院前评估。

差错事故登记报告处理制度

1、科室建立差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向科室主任报告。科室主任应及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或事故后，应立即组织抢救，并报告医务部、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错事故发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

5、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性措施。

6、科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免医疗差错、事故的发生。

医患沟通制度

随着社会文明进步，构建和谐有友好的医患关系已成为彰示现代医院管理和提升医院服务质量必须的重要举措。它不仅能够融洽医患

关系，消除患者疑惧心理与听取意见，改进工作，更是防范医患纠纷的重要方法。为此，特制定制度如下：

1.医护人员必须耐心、仔细地听取病员及家属的病情反映，并清楚掌握病员病情的一切相关因素。

2.医务人员必须及时亲切地回答并处理病员病情问题。

3.医务人员必须主动告知病员病情预后和可能发生的合并症以及重要治疗措施（含药物等）的利弊关系。

4.医务人员必须尊重病员的知情同意等就医权利并履行相应的文书手续。

5.主治医师必须掌握本组、本科及本病区病员详细情况并督导或实施与病员的每日沟通。

6.科室值班人员要清楚掌握全科病员基本情况，随时正确处置特殊情况，必要时及时请示上级医师。

7.科主任必须随时清楚掌握全科危重复杂病员情况，亲自与危重、复杂病员或家属充分沟通。

8.医务人员在与患者沟通时要充分了解病员的心理承受能力和文化、经济及民俗背景。

9.医务人员在与患者积极沟通时应注意遵纪守法，严格执行医德规范。 10.医务人员必须努力学习，拓宽自己的心理学、人际关系学等理论知识范围，在实践中提高医患沟通能力与水平。

医疗质量管理制度

1、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科的各项工作

中。

2、科室按照医院统一要求，建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

5、科室质量管理小组要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

7、质量的检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入我科评审。

质量管理督办制度

1.科室主任、护士长和质量控制人员负责科室的质量管理的督导查办工作。

2.每周一次对科室内的（不同检查内容）进行医疗质量控制情况进行检查，对存在的问题以口头和书面形式通报具体责任人。通报须明确存在何种问题、整改要求、完成时限和复查时间等。

3.对医院形成的会议决议或其它决定的落实情况，在科室进行传达后，明确安排督导检查时间，并提出整改措施和要求。

4.督导复查中对存在问题的具体人员，视整改情况、工作态度等给予

结果评价。对存在严重问题且整改不到位，或不进行整改的给予责任人科内批评或一定的经济处罚。

5.对与其它科室的工作配合或服务中发生的医疗质量问题，科室按照制度进行督查，根据整改结果给予相应处理。

6.督导查办制度的执行情况将作为评先、进修或职称晋升的重要依据之一。

新生儿科消毒隔离制度

一、室内布局 室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。 二、空气

1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。

2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。 3、治疗室、配奶间每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。 4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。 三、环境和物品表面

1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。

3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。

5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。

6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。

7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、配奶间、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。 8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。 四、人员管理

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