房颤患者射频消融术后应用延续护理对服药依从性、负性情绪以及自

房颤即心房颤动的简称，属于临床最为常见的持续性心律失常，研究指出近年来随着心血管疾病高发、各类心脏手术以及先天性心脏病等多种因素导致房颤患者的比例和数量呈现逐年上升。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。本研究专门开展了基于微信公众平台教育模式的延续性护理对痛风患者自我管理疾病能力影响的观察研究，现将结果具体报告如下。 1 资料与方法， 1.1一般资料

选取2018年1月~2018年12月收治的120例痛风患者作为研究对象，纳入标准：①均符合临床痛风诊断标准且确诊者；②均拥有个人手机且能够独立使用微信；③均能在研究期间保持随访；④均知情本研究并签署知情同意书；⑤已向本院医学伦理委员申请并获得批准。排除标准：①严重心肝肾肺等器官器质性病变者；②患者参与本研究前3个月服用过影响血尿酸水平药物者；③严重精神疾病或无法正常沟通交流者；④生活无法自理，无法正常进行自我护理者；⑤不会使用智能手机以及微信者。按照随机数字法分为对照组和观察组各60例，其中观察组中男性50例，女性10例；平均年龄（42.16±6.54）岁；文化程度：初中及以下21例，高中20例，大专及以上19例。对照组中男性48例，女性12例；平均年龄（41.95±6.48）岁；文化程度：初中及以下23例，高中19例，大专及以上18例。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法

对照组患者在治疗期间由护理人员按照统一的健康教育材料对其进行口头健康宣教，对患者进行饮食、运动和服药指导，患者出院前进行常规出院指导并发放出院小结，同时口头告知患者需要按时服药和定期随访；护理干预期间仅在患者或其家属询问时才进行相关内容的解释。观察组患者则在对照组基础上额外进行基于微信公众平台教育模式的延续性护理干预，具体实施内容如下： 1.2.1微信公众平台的建立

科室护士长作为微信公众号平台教育小组组长，选拔3名工作经验在6年以上的护师作为组员，所有小组成员均接受微信公众号平台相关培训，并查阅近3年来国内外对痛风患者健康教育延续性护理干预的相关文献报告，同时结合本地区、本院实际情况，讨论和商定本

次研究中延续性护理干预的相关细节内容。向本院信息办公室提出申请并获取“XX医院痛风患者微信公众号教育平台”的微信公众号。 1.2.3 微信公众平台的运营

科室护士长作为微信公众号的直接负责人，其主要职责是审核发布的相关文章和信息，确保内容的科学、准确；小组其他成员则各司其职，按照每人一周的次序，负责搜集、整理有关于痛风的文章进行发布准备；小组所有成员均在职责范围内及时解答微信公众号中的有关提问。护理人员在观察组患者出院当天通过扫描二维码进行微信公众号的关注，同时通过平台小程序将个人信息进行认真填写，确保小组成员能够掌握详细的患者个人档案。 1.2.4 微信公众平台的内容

小组成员每日定时通过微信公众平台发布痛风的相关健康教育内容，其形式多样，包括文字、语音、视频、动画等将痛风疾病的发生、发展、表现、治疗以及预后等；详细介绍日常生活中合理饮食的重要性，通过图文结合、视频介绍等方式告知患者日常常见食材中嘌呤的含量水平，同时指导患者如何根据个体差异合理选择适应的饮食；详细介绍痛风患者在日常生活中的运动方式，同样利用图文或视频的形式，通过真人示范提醒患者应当根据自身条件的实际情况，选择正确的锻炼方式和强度；通过引用国内外权威专家视频的方式向患者详细解释痛风患者定时定量服药的重要性和必要性，本研究还定期邀请相关患者进行视频采访，通过患者亲身感受的描述来宣传痛风患者加强自我管理疾病能力的重要性和有效性。本研究根据患者在关注微信公众号时所填写的个人信息，为其贴心设置定期随访的日程安排表，由专人定期对患者进行电话随访、微信视频随访，向患者详细了解其近况，并对患者进行健康教育内容的提问，根据患者的回答对其进行引导、鼓励，对错误的行为进行及时纠正，同时贴心地提醒患者定期进行血尿酸复查和随访，以了解痛风病情的发展程度。 1.3 评价指标

对两组患者干预前和干预后3个月、6个月的血尿酸水平进行检测和比较。对两组患者干预前和干预6个月后的自我管理能力项目和生活质量水平进行评价和比较；在最末一次随访时利用本院自制的护理满意度调查表对两组患者进行满意度调查。

自我管理疾病能力主要包括了科学膳食、合理运动和休息、按时服药和复查、防寒保暖四个项目，每个项目满分25分，得分越高则意味自我管理能力越强。

生活质量水平采用简明健康测量量表（SF-36）进行评价，量表主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个健康因子，本研究最终得分为各项目得分相加后取平均值，总分评分越高说明患者的生活质量水平越高。

1.4统计学处理

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应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（x ±s）表示计量数据，组间采用t检验，组内采用F检验，以P<0.05为具有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者干预前和干预后3个月、6个月的血尿酸水平比较

两组患者术前血尿酸水平相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月以及干预6个月后，两组患者的血尿酸水平水平均呈现下降趋势，组内比较均存在明显统计学差异（P<0.05）；其中观察组在干预后3个月、6个月的血尿酸水平较同期对照组更低，差异同样均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前和干预后3个月、6个月的血尿酸水平比较 （umol/L，x ±s） 评分项 对照组 观察组 t P

例数 60 60

干预前 576.05±36.32 572.49±36.16

0.538 0.592

干预后3个月 405.77±28.23 372.45±25.26

6.813 <0.001

干预后6个月 378.78±26.23 321.52±22.77

12.769 <0.001

F 6.320 8.601

P <0.001 <0.001

2.2 两组患者干预前和干预6个月后自我管理能力的比较

两组患者干预前自我管理能力各项目评分均未见明显差异（P>0.05）；干预后，两组患者自我管理各项评分均较干预前明显提高，其中观察组较对照组更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前和干预6个月后自我管理能力的比较 (n=60，分，x ±s) 分组 对照组 观察组

项目 科学膳食 合理运动和休息 按时服药和复查 防寒保暖 科学膳食 合理运动和休息 按时服药和复查 防寒保暖

干预前 17.23±4.63 15.07±5.61 13.69±6.52 18.58±4.34 17.34±4.71 15.12±5.67 13.75±6.54 17.89±4.28

干预后 20.11±3.05 19.24±4.67 18.33±3.56 21.06±2.49 23.51±2.12* 22.42±2.07* 23.03±1.89* 24.17±2.11*

t 4.024 4.425 4.838 3.839 9.253 9.368 10.559 10.194

P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3讨论

3.1基于微信公众平台教育模式的延续性护理有助于提高患者的自我管理疾病能力

痛风作为慢性代谢性疾病，其预防意义大于治疗，但是由于痛风患者对疾病的发生发展、危害性以及预防措施等认知不足，导致患者在病情得到缓解后便忽视对疾病的自我管理；由此可见，针对痛风患者开展延续性护理对维持治疗效果和降低复发具有积极意义。然而传统健康教育模式只重视教育的过程，对结果和持续性并不关注，如本研究中护理人员对照组进行常规教育时用统一的宣传材料，并单纯进行口头宣教，这不仅使患者无法集中注意力，而且也造成患者对宣教内容的轻视和不理解；虽然通过患者的随访以及复查，在一定程度上能够使得患者的自我疾病管理能力得到维持，但效果并不理想。苗华丽等在研究中将100例痛风患者随机分为对照组和研究组各50例，其中对照组给予常规出院指导，而研究组在额外给予微信公众平台教育模式进行出院后延续性护理，结果干预3个月后，研究组患者除高嘌呤饮食知识外，在疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率高于对照组（P<0.05）。而本研究中观察组采取基于微信公众平台教育模式开展延续性护理，充分利用了微信公众平台的广泛普及和乐于接受，因此患者能够随时随地接受相关教育内容；而且借助微信平台，护理人员将苦涩难懂的专业知识通过图片、视频等形式进行展示，加深了患者的理解能力。因此本研究中观察组患者的疾病自我管理各项能力水平均较对照组获得了明显的提高。 3.2基于微信公众平台教育模式的延续性护理有助于提高患者的生活质量 目前临床认为痛风的致病原因主要包括

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：①饮食，痛风患者大多喜食肉类、海鲜

以及啤酒，导致机体尿酸水平升高，容易造成尿酸盐沉积；②肥胖，肥胖患者体内尿酸水平较正常体重者明显升高，因此导致肾脏无法彻底清除多余的尿酸；③药物，患者因治疗需要服用过影响尿酸水平的药物，导致体内尿酸水平升高；④家族史。因此提高痛风患者出院后的延续性护理是确保患者生活质量最为有效且长期的重要手段

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，本研究中观察组患者通过

内容丰富、形式多样的微信公众号教育模式干预后，不仅血尿酸水平较同期对照组得到了有效的降低，而且直至干预后6个月仍能处于下降趋势，这说明观察组所采取的延续性护理干预成效显著。而随着治疗效果的显现和维持，使得患者对基于微信公众平台教育模式的接受程度愈发提高，因此患者的自我管理疾病能力得到维持和加强，患者的生活质量自然也得到了有效的保持。

综上所述，房颤患者射频消融术后通过给予延续护理，不仅能够显著提高患者的服药依从性，降低患者负性情绪，而且还能够显著促进患者的自我护理能力，因此值得临床推广应用。

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