2010年10月24日
马**，男性，40岁 联系方式:139********
主 诉：反复腰痛及右下肢疼痛半年，加重1周。
现病史：患者半年前劳累后出现腰部疼痛，并伴有右下肢疼痛，外院诊治，并口服药物治疗（具体药物不详），病情略有缓解，后病情反复发作，劳累后易发，1周前无明显诱因病情加重，遂来我院治疗。现症见：腰部酸痛，并伴有右大腿后侧疼痛，活动明显受限，夜间疼痛加重。
既往史：高血压病史10余年。现服药治疗，血压控制一般。无药物过敏史。
专科查体：腰椎生理曲度变直，序列侧弯，腰肌紧张，腰3－骶1双侧椎旁及棘间压痛，骶髂关节压痛，右臀部广泛压痛，腰椎活动度：前屈40°，后伸10°，左侧弯15°，右侧弯15°，直腿抬高试验：左侧70°，右侧30°，加强试验左（-）右（+），屈颈试验（-）、仰卧挺腹试验（+），腰椎叩击痛（＋），"4"字试验左侧（-），右侧（-），股神经牵拉试验左（-）右（+），双侧梨状肌试验（－），双下肢肌力V级，双下肢浅感觉正常，膝跟腱反射对称存在，双侧巴氏征（－）。 辅助检查：腰椎CT：L5-S1椎间盘突出，硬膜囊受压，双侧椎间孔部分填塞、右侧神经根受压。
诊断：
中医诊断：腰痹症（气虚血瘀）
西医诊断：腰椎间盘突出（L5-S1）
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