中医院科室质控活动记录册 - 图文

科中 医 院

质 量 控活动记录册

科 室 ______________

记录年度 ______________

室 制

中医院临床科室医疗质量主要指标

统计指标 要求 标准 ≥90% ≥20次 ≥95% ≤3天 ≥90% =0 统计指标 要求 标准 入院三日确诊率 ≥95% 入出院诊断符合率 ≥90% 住院甲级病历率 ≥90% 处方书写合格率 ≥95% 危重病护理合格率 ≥90% 中医护理技术临床≥2项 应用,每个护理单元 住院病人服用汤剂≥50% 占病人比例 100% 统计指标 出院者平均住院日 中医病证诊断准确率 上级医师指导优良率 危重病人抢救成功率 护理技术操作合格率 护理文书书写合格率 院内健康教育、中医药知识宣传覆盖率 中医重点专科及开展特色病证管理的科室：中医治疗率 要求 标准 ≤21天 ≥95% ≥95% ≥80% 100% ≥95% 100% ≥80﹪ 治愈好转率 病床周转次数 门诊病历合格率 急诊留观时间 基础护理合格率 法定报告传染病漏报率 门诊处方中，中药≥60% 处方占总处方比例 全院各级各类人员医院感染知识培训合格率 ＞80% 具备适应证的住院病人服用中药汤剂或应用针灸、推拿等非药物疗法的比例 非药物中医技术 ≥5项 中医特色病种 中药收入占药品总≥指标 药品收入占总收入收入比例 比 与诊疗有关的患者100% 重大医疗过失和医告知率 疗事故报告率 急会诊出诊时间 10分钟 重大、疑难、致残、新开展手术报审率 床位使用率 85%-93% 输血适应症合格率 手术前后诊断符合≥95% Ⅰ类切口抗菌药物率 预防应用时间 院内感染率 ≤8% 清洁手术切口感染率 CT、核磁大型设备≥70% 副主任医师（科主检查阳性率 任）查房 死亡病例讨论时间 7天内 三基培训、考核合格率

参考资料：

≥3 中医病历率 ≤指平均单病种医疗费用 标 100% 药品不良反应报告率 100% 医疗事故（差错、纠纷）正确处理率 ≥90% 输血评价记录率 ≤48清洁手术切口甲级愈小时 合率 ≤医疗器械消毒灭菌合1.5% 格率 ≥2周急救药品完好率 ／次 100% 出院病人满意度 ≥上月 ≤平均值 100% 100% 100% ≥97% 100% 100% ＞90% 1、国家中医药管理局《中医医院管理 评价指南（2008版）》 2、河南省中医管理局《河南省县级中医医院基本标准》

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医政科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。

科室质控小组名单

姓 名 职 务 分工 对科室医疗质量组 长 负总责；兼病历质控 对科室的医疗质副组长 量进行检查和考核 组 员

月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

活动日期： 主持者： 参加人员（签名）：

记录者：

质量专题： 质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）： 质量对策（改进目标和措施）： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

科室主要质量及效率指标统计

项目 标 准 值 实际完成情况

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