2011年患者安全目标(2)

（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理； （二）能够焚烧的，应当及时焚烧；

（三）不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。

目标七 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生

跌倒是老年人的主要健康问题之一，原因很多而且经常出现。Rubenstein等人在上世纪80年代末针对老年人跌倒防治计划的效果进行研究。在长期护理机构居住的老年人于跌倒后被随机分配到特殊护理组和一般护理组。此计划包含了详细的体检、实验室检查以及环境评估，并将治疗建议告知病人的基层临床医师。两年后与对照组比较，干预组的跌倒次数减少了，住院次数减少26%，住院天数减少52%。（《医学的证据》P.166） 美国：23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮（Chen等，1999）；年发病率23.0%（Whiteneck等，1992）

日本：85.7%截瘫病人曾患压疮，17.9%仍患难治性压疮（Sumiya,1997)

2003-12/2004-12在中国医科大学附属第一医院急诊科住院治疗的各种急症患者306例,出现压疮者95例(31.0%)

2005年8月-2006年4月对石河子和乌鲁木齐市7所医院住院两周以上的病人419例 调查结果：发生意外伤害的有35例(8.35%)。其中跌伤7例(1.7%)、锐器伤6例(1.4%)、烧烫伤5例(1.2%)、压疮(press she sore; bedsore)5例(1.2%)和坠落伤4例(0.95%)、中毒3例(0.7%)。

医院该怎样防止就诊患者的非医疗损害？

【主要措施】

1.认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。 2.建立跌倒与压疮的报告与认定制度。 3.做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1∶0.4。 医疗机构应尽可能地为病人提供一个安全、舒适的治疗性环境，提高病人住院期间的生活质量，加强医院质量安全管理，及时发现和排除意外伤害发生的环境危险因素，创造一个减少或杜绝危险因素的环境；医护人员要及时有效地与病人及陪护进行沟通，采取适当的方式向病人 讲解其病情、所采取的治疗和护理措施，增强其治愈的信心，使其积极配合治疗；对病人及陪护进行健康安全教育，提高他们对意外伤害的预见性，主动采取避免意外伤害发生的措施，从而减少意外伤害的发生。

目标八 鼓励主动报告医疗不良事件

医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。 积极参加《中国医院协会》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。

医院形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件。

医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进案例。

1999年美国医学研究所(IOM)发表的著名报告——《错误凡人皆有:构建一个更安全的卫生系统》估计，每年约4.4万至9.8万人在美国医院因医疗错误而死亡，使医源性错误成为美国第8位致死因素，高于因交通事故、乳腺癌及艾滋病死亡的人数。哈佛大学的研究发现，4.0%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70.0%的不良事件导致暂时性失能，14.0%的异常事件导致死亡。

英国的研究也表明，有10.0%的住院患者经历了某种不良反应事件。虽然我国目前尚无系统研究的结果，但近年来报道的相关事件，如医院火灾、伪劣药品致人死亡、尤其是抗生素滥用等事件均在警示我们，患者安全并不只是管理者的事，它就隐藏在我们身边。发生医疗不良事件怎么办？

我国抗菌药物使用现状调查，存在的主要问题：

1、经验性或臆断性用药太多 2、适应症过宽甚至失控 3、药物选择失当 4、用药方法错误

5、不用药代学和药效学指导用药

6、不重视不良反应对病人和疾病的影响 7、我国抗菌药物使用现状调查 8、滥用抗菌药物（抗生素）的误区 9、抗生素就是消炎药

10、越贵的抗生素越能消炎 11、使用越多越能发挥作用

（1）使用5种不良反应发生率为4.2% （2）使用6-7种不良反应发生率为7.4% （3）使用11-15种不良反应发生率为24.2% （4）使用16-20种不良反应发生率为40.0% （5）使用使用16-20种不良反应发生率为40.0% （6）使用21种以上不良反应发生率为45.0%

抗菌药物临床应用指导原则

1、抗菌药物临床应用的基本原则 2、抗菌药物临床应用的管理

治疗性应用的基本原则：

1、诊断为细菌感染者，方有指针应用

2、尽早查明病原菌，根据病原种类和细菌药物敏感试验结果选用抗生素（至少两个部位）

3、按照抗菌药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订（品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合应用指针）

预防应用的基本原则： 1、内科和儿科

2、外科手术预防用药（目的、基本原则） 3、给药方法

在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 1、肾功能减退患者 2、肝功能减退患者 3、老年患者 4、新生儿患者 5、小儿患者

6、妊娠期和哺乳期患者

抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物实行分级管理

分级原则：

1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格较低（年轻医生）

2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比，疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用。

3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

分级管理办法： 1、遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。一般轻度与局部感染患者应首先选用非限制类；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对非限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制类；特殊使用类从严掌握。

2、临床医师可以根据诊断和病情开具非限制类；需要使用限制类时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊类的，应具有严格临床用药指针或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

3、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量。

【主要措施】

1.医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。

2.积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

3.形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4.医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进案例。 传统观念上将患者安全事件的发生常归责于某个人，在预防处理措施上以谴责和处罚为主。其直接后果是参与医疗活动的人员对医疗行为中的错误处于极度的恐惧和烦恼之中，对报告和揭露错误行为持防范态度，甚至故意隐瞒错误。

增进患者安全的一个关键因素是有能力捕获关于不良事件、医疗事故和高风险的综合信息，进行分析，将应吸取的教训广为传播，为未来的预防工作奠定基础。因此建立有效、通畅、无障碍的事件报告系统是一个不可缺少的基础条件。

医疗不良事件包括医疗差错、医疗事故。按照《医疗事故处理条例》第十三条规定的程序，发生医疗事故或出现可能引引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向本机构内负责处理医疗事故的有关部门报告。有关部门在接到科室报告后，应立即向医疗机构负责人报告。医疗机构负责人应根据《条例》第十四条的规定，向所在地的县级卫生行政部门报告。其次，要明确发生医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，医务人员在按规定程序上报的同时，还应组织最强的技术力量，及时采取积极有效的治疗措施，防止损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。第三，要明确在上述两项工作完成之后，医疗机构还要进行专门调查，分析原因，提出改进措施，防止类似事故的发生。

《2007年患者安全目标》以及采取的必要措施，督促医院在实施医疗行为的过程中更加规范，控制医疗事故和医疗纠纷的发生。患者安全是医疗质量的前提和最基本的要求。医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程都会涉及患者安全问题，让患者在诊疗过程中享受安全便捷的医疗服务是医院的中心工作之一。

中国医院协会提出的《2007年患者安全目标》在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上，选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目。也许有人会感觉这几项目标太平常，太简单了，是所有医务人员天天都在做的，还需要作为全行业的目标出具体措施吗？

确实，保证病人不用错药，不被错做手术，不被医疗废弃物感染，不仅是医院管理最低限度的目标，也是病人对医院最起码的要求。然而正如专家指出的，这些年我国医院的医疗事故差错不断，严重危及病人安全。究其原因，主要就是这些最基础的制度在一些医院并没有得到很好的执行。

近些年，我国医院得到了迅速发展，各种先进的设备不断引入，但医疗差错并没有相应减少。据医院协会评价与评估部张振伟副主任介绍，2004年在我国上海举行的首届患者安全国际联盟大会上，关于患者安全问题有两点结论：

1.卫生事业和科技发展不能自然地减少或降低不良事件发生率。 2.社会秩序、管理水平和医务人员素质是影响医疗安全的主要因素。 结论说明，对患者安全的危害并不会随医院诊断治疗技术的进步而自然减少。无论在大医院还是小医院，患者是否安全，最重要的因素还是要看医务人员是否能严格执行”三查七对”等最基础的制度。从这个意义上说，医院管理当中最重要的就是让医务人员真正树立“以病人为中心”的理念，将患者安全摆在最重要的位置上，不怕麻烦，不存侥幸，认真核对每一个环节，使这些基础制度得到有效的落实。 患者安全：整体安全

1、医疗安全：诊断、治疗、操作、用药 2、生命安全 3、经济安全 4、饮食安全

5、病房安全（安静） 6、心理安全

7、语言安全（医务人员要注意语言安全，避免语言伤害患者使患者有不安全感甚至引发纠纷）

患者安全：五知道五明白

五知道：

知道主管医生和主管护士的姓名 知道接受诊疗时应遵守的程序和制度 知道医患双方各自的权利和义务

知道做特殊检查和有创治疗前应履行的手续 知道发生医疗纠纷后的处理程序 五明白：

明白“一日清制”的含义和使用方法 明白自己病情的诊断结果 明白做检查的目的 明白治疗疾病的方法

明白病情转化应注意的事项 患者安全：医院管理新目标

面对医学科学发展这把双刃剑，为维护患者安全，医院管理者和所有的医务人员都应该在医疗技术和患者安全间寻求一种均衡。

中国医院发展战略第九届高级论坛（2008年4月） 1、关注患者安全，强化医院管理（主题）

2、将关注患者安全作为医院管理的新目标（易利华） 以制度确保安全

1、完善制度是患者安全的保证和切入点 2、“在整个医疗过程中，有80%的流程完全可以固定下来。我们通过流程的改进来保证患者安全，医护人员只要严格遵守制度，犯错误的机会就会大大减少。”（荷兰奥比斯医疗集团詹森）

以文化延续制度

1、创建开放的医院安全文化

2、创建非惩罚性的环境，鼓励上报意外事件

3、医护人员是医疗隐患信息的提供者，并且是最佳提供者。因为他们不仅是知情人，而且往往是当事人

实施患者安全目标要做到制度化，保障执行力度。由于医务人员在提供医疗服务过程中多为单个实施，因而确保每个人行为的准确性极为重要。没有执行制度要比没有制度更为可怕。

我们要学习先进经验，吸取失败教训，加大步伐推动质量与安全管理的持续改进，形成医疗安全文化的新理念，促进患者安全工作。

“安康杯”竞赛活动主题 提高安全健康整体素质 实现安全健康科学发展

“安康杯”竞赛活动：

2008年为国家“隐患治理年”

一是要在职工中广泛开展“职工查一条隐患”活动

二是在广大职工（家属）中开展以“安全在我心中”为主题的“写一封安全家书”活动 三是为万名农民工送安全生产知识活动 “安康杯”竞赛活动“两个提高”

1、不断提高管理者安全生产意识和管理水平 2、不断提高职工安全生产知识和自我防护能力 “安康杯”竞赛活动“两个为零” 1、实现死亡事故为零 2、重伤事故为零

“安康杯”竞赛活动“八个加强” 1、加强安全生产管理 2、加强工会群众监督 3、加强安全健康经费投入 4、加强安全文化建设 5、加强职工安全健康教育 6、加强班组（科室）安全建设 7、加强女职工劳动保护 8、加强竞赛互查力度

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