第五章 习题及答案(4)

C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 【正确答案】 A 【答案解析】

用药期间，应定期监测地高辛血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是血钾、韩、镁及肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血浆药物浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1～2天中毒表现可以消退。

【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

【答疑编号100724583,点击提问】 <2> 、可增加地高辛血药浓度的药物是 A、华法林 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 【正确答案】 C 【答案解析】

螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。

【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

【答疑编号100724585,点击提问】 <3> 、患者所服药物中可引起干咳的是 A、华法林 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林 【正确答案】 D 【答案解析】

卡托普利常见的不良反应是刺激性干咳。

【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

【答疑编号100724587,点击提问】 <4> 、长期使用可导致低钾血症的是 A、地高辛 B、呋塞米 C、螺内酯 D、卡托普利 E、阿司匹林

【正确答案】 B 【答案解析】

呋塞米是排钾利尿药，长期使用可导致低钾血症。

【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

【答疑编号100724589,点击提问】

<5> 、服用华法林过量可用下列哪种药物对抗 A、鱼精蛋白 B、维生素K C、维生素A D、糜蛋白酶 E、氨甲环酸 【正确答案】 B 【答案解析】

华法林是维生素K拮抗剂，过量可用维生素K对抗。

【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

【答疑编号100724591,点击提问】

2、患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

<1> 、入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是 A、硝酸异山梨酯 B、硝酸甘油 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、维拉帕米 【正确答案】 D 【答案解析】

钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平（心痛定.对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识点进行考核】 【答疑编号100688377,点击提问】

<2> 、若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是 A、硝酸异山梨酯 B、硝酸甘油 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、维拉帕米 【正确答案】 C 【答案解析】

普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和

气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。

【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识点进行考核】 【答疑编号100688380,点击提问】

3、患者女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。 <1> 、此患者最可能的临床诊断是 A、重度高血压

B、重度高血压伴心功能不全 C、中度高血压伴心绞痛 D、轻度高血压伴心肌炎 E、轻度高血压伴扩张性心肌病 【正确答案】 C 【答案解析】

根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血

压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。 【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进行考核】

【答疑编号100688353,点击提问】 <2> 、此患者最宜使用的降压药物是 A、中枢性降压药 B、利尿药

C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、钙拮抗剂 E、钾通道开放剂 【正确答案】 D 【答案解析】

根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。

【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进行考核】

【答疑编号100688355,点击提问】

<3> 、若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是 A、AT1受体拮抗药 B、利尿药

C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、钙拮抗剂

E、β受体阻断药 【正确答案】 E 【答案解析】

患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进行考核】

【答疑编号100688358,点击提问】

<4> 、若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、利尿药 C、β受体阻断药 D、钙拮抗剂 E、硝普钠 【正确答案】 A 【答案解析】

患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。

【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进行考核】

【答疑编号100688361,点击提问】 四、多项选择题

1、钙拮抗药的临床应用包括 A、心律失常 B、心绞痛 C、高血压 D、肥厚型心肌病 E、脑血管疾病 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】

CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。此外，CCB可以治疗外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫（艹卓）可改善大多数雷诺综合征患者的症状；对动脉粥样硬化具有预防的作用。非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性

脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识点进行考核】 【答疑编号100724740,点击提问】 2、硝酸甘油可用于治疗 A、心绞痛 B、急性心肌梗死

C、外科手术所诱导的低血压

D、静脉滴注用于急性充血性心力衰竭 E、预防心绞痛 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】

硝酸甘油用于防治心绞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手术所诱导的低血压和控制高血压。

【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点进行考核】 【答疑编号100724727,点击提问】

3、关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是 A、能消除硝酸甘油引起的心率加快 B、能消除普萘洛尔引起的心室容量增加 C、可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加 D、可降低心内外膜血流比例 E、可使侧支血流量减少 【正确答案】 ABC 【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应；可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。 【答疑编号100724680,点击提问】 5、抗心律失常药分为下列几类 A、钠通道阻滞药 B、N胆碱受体阻断药 C、β受体阻断药 D、延长动作电位时程药 E、钙拮抗药 【正确答案】 ACDE 【答案解析】

抗心律失常药不包括N胆碱受体阻断剂。 【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100724678,点击提问】 6、多巴胺的禁忌症描述正确的是 A、心肌梗死休克患者禁用 B、快速型心律失常者禁用 C、充血性心力衰竭患者禁用 D、环丙烷麻醉者禁用 E、嗜铬细胞瘤患者禁用 【正确答案】 BDE 【答案解析】 AC选项均是多巴胺的适应症，多巴胺禁用于：（1）快速型心律失常者。（2）环丙烷麻醉者。（3）嗜铬细胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。 【该题针对“抗心力衰竭药——非强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】 【答疑编号100724631,点击提问】 7、服用地高辛期间应注意监测 药物 硝酸酯类 β受体阻断药 【答疑编号100724725,点击提问】 4、室性心律失常宜选用的药物是 A、利多卡因 B、美西律 C、普萘洛尔 D、胺碘酮 E、普鲁卡因胺 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 抗心绞痛机制 生成NO，扩张血管 阻断心脏β受体 A、血浆药物浓度 B、血压 药理作用 心室容积 缩小 增大 增加 减弱 心率 心收缩性 C、心率及心律 加快 D、心功能 减慢 E、电解质 【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点进行考核】 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 地高辛应严格审核剂量，该类治疗指数窄，容易发生中毒，故要监测血药浓度。地高辛用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。患者的血钾≤3mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。此时也不能使用钙剂，以免增加心脏毒性。故此题选ABCDE。 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】 【答疑编号100724579,点击提问】 8、强心苷类药物中，属于速效强心苷的药物有 室性心律失常可选用利多卡因、美西律、普萘洛尔、普鲁卡因胺和胺碘酮。 【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】 A、地高辛 B、西地兰C C、毒毛花苷K D、洋地黄毒苷 E、去乙酰毛花苷 【正确答案】 BCE 【答案解析】

地高辛属于中效强心苷，洋地黄毒苷属于长效强心苷。 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

【答疑编号100724574,点击提问】

9、临床上硝酸酯类与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的目的是 A、合用时不影响血压

B、两类药作用机制不同，可产生协同作用 C、合用时不影响心肌耗氧量

D、普萘洛尔可消除硝酸酯类引起的反射性心率加快 E、硝酸酯类可消除普萘洛尔引起的室壁张力增高 【正确答案】 BDE 【答案解析】

普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应；可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点进行考核】 【答疑编号100688382

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