广中医西医内科学

西医内科学

? 呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

（一）慢性支气管炎 1. 定义

慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 2. 病因：吸烟：最主要的发病因素。 3. 临床表现 1) 症状：

① 咳嗽 ② 咳痰

③ 喘息或气促 2) 体征：

① 早期多无体征。

② 急性发作期 肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。 ③ 喘息型慢支 咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。

④ 并发肺气肿 肺气肿相应体征 3) 临床分型和分期 分型：

① 单纯型 ② 喘息型 分期：

① 急性发作期 1周 ② 慢性迁延期 1月 ③ 临床缓解期 2月 4. 诊断

① 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。

② 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 5. 治疗

1) 急性发作期和慢性迁延期

① 控制感染: ② 祛痰、镇咳 ③ 解痉、平喘 ④ 气雾疗法 2) 临床缓解期

① 加强功能锻炼 ② 避免诱发因素 ③ 预防感冒

（二）慢性阻塞性肺疾病 1. 定义

慢性阻塞性肺疾病： 是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 2. 临床表现 1) 症状

① 慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。

② 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

③ 气短或呼吸困难： 典型症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。

④ 喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息； ⑤ 全身性症状：COPD 伴有全身性症状：体重下降、食欲减退。

3. 诊断

① 1、吸烟、职业性或环境有害物质接触史等高危因素 ② 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 ③ 3、体征：肺气肿、气流受限

④ 4、肺功能异常（FEV1/FVC <70%） 4. 分级、分期 1）分级

病史及表现 FEV1/FVC FEV1占预计值% 0级(高危) 有 正常 正常 I级（轻度） 有 <70% ≥80% II级（中度） 有 <70% 50%~80% III级（重度） 有 <70% 30%~50% IV级（极重度） 有 <70% <30%

2）分期

① 急性加重期（AECOPD）：指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴有发热等炎症明显加重的情况。

② 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

5. 并发症

① 自发性气胸 ② 慢性呼吸衰竭 ③ 慢性肺原性心脏病 6. 治疗 1) 稳定期

① 戒烟，脱离污染环境 ② 扩张支气管

1、Β2受体激动剂 2、抗胆碱能药

3、 茶碱类药

③ 祛痰

④ 糖皮质激素的使用 ⑤ 长期家庭氧疗 2) 急性加重期

① 控制感染 ② 扩张支气管 ③ 控制性氧疗

④ 糖皮质激素的使用 ⑤ 祛痰

二、支气管哮喘 1. 定义

支气管炎哮喘：简称哮喘，是一种有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床医反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征，常在夜间和清晨发作。

2. 病因和发病机制

① 变态反应 ② 气道炎症

③ 神经和受体失衡

④ 其他 病毒感染、服用某些解热镇痛药 3. 临床表现 1) 症状

① 典型症状：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常常与吸入外源性变应原有关，大多数有季节性，且日轻夜重。

② 咳嗽变异性哮喘：以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现、无喘息症状者。

③ 运动性哮喘和药物诱发性哮喘

④ 危重哮喘：呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、两肺满布哮鸣音。

2) 体征

奇脉、哮鸣音、过清音、 4. 诊断及分期 1）诊断

① 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学剌激、病毒感染、运动等有关

② 2.可闻及哮鸣音

③ 3.上述症状可经治疗或自行缓解

④ 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

⑤ 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶

⑥ （1）支气管激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

⑦ 符合1～4条或4、5条者，可诊断为哮喘 2）分期：性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期。

5. 鉴别诊断

支气管哮喘和心源性哮喘

6. 治疗

1) 脱离变应原 2) 药物治疗

① B2受体激动剂 ② 茶碱类药物 ③ 抗胆碱能药物 ④ 糖皮质激素 ⑤ 白三烯调节剂 ⑥ 其他 钙拮抗剂等 3) 危重哮喘的处理

① 氧疗与辅助通气 ② 解痉平喘

③ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

④ 控制感染

⑤ 糖皮质激素的使用

⑥ 其他 查明原因并采取有效的对症治疗

三、肺炎 1. 定义

肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔和肺间质等在内的肺实质的急性炎症，可由多种原因（如细菌、病毒、真菌、寄生虫、放射线、化学及过敏因素等）引起。 2. 分类

（一）解剖分类

① 大叶性肺炎 ② 小叶性肺炎 ③ 间质性肺炎 （二）病因分类

① 感染性肺炎 ② 理化性肺炎 ③ 变态反应性肺炎 （三）患病环境分类

① 社区获得性肺炎 ② 医院内获得性肺炎 3. 病理

① 充血水肿期 ② 红色肝样变期 ③ 灰色肝样变期 ④ 消散期 4. 临床表现

? 1、高热、寒战

? 典型病例以突然出现寒战，继而高热达39℃—40℃，伴有肌肉酸痛、食量减

少。

? 2、咳嗽、咯痰

? 初为刺激性干咳、继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，之后咳出铁锈色痰，进

入消散期痰量逐渐增多，痰黄稀薄。 ? 3、胸痛

? 多有剧烈胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。 ? 4、呼吸困难

? 由于肺实变，通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。 ? 5、其他：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。重症肺炎可有神经系

统症状如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷等。

5. 治疗

1) 1.一般治疗

① 卧床休息

② 多饮水、食用易消化的食物

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