中医对血脂异常的认识与降脂途径(2)

　　2 、降脂途径

　　2.1、 饮食与运动

　　饮食中的高脂、高糖、高热量成分属于中医所述的“膏粱厚味”，久食会导致营养成分堆积体内，“膏粱厚味”作为促使高脂血症等一系列代谢综合征发生的始动因素给我们在预防与治疗上提供了灵感；调整饮食习惯并且提倡运动方式进行干预能在疾病发展过程中发挥基础性的必要作用。首先在饮食上要予以重视，避免过食肥甘厚味之品，低脂低盐饮食、多食用果蔬及粗粮，营养均衡[9]；其次可采用中国传统运动形式进行干预，例如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经这一类的有氧运动是根据中医五行学说的基础上创建的，不仅能畅情志、疏经络、调脏腑，在预防高脂血症的发生以及改善患者血脂异常水平方面具有积极作用，因其均有动作舒缓、简便易学、安全无负担等特点，值得推广[10,11,12]。

　　2.2、 单味中药

　　应用中医降低血脂水平多使用化浊去瘀、健脾化痰之品。在治疗血脂异常的过程中应用频率最高的中药是山楂。研究表明其含有丰富的酚类物质，可抑制自由基，降低高脂血症[13]。杨莺等[14]应用山楂浓缩药液干预AS模型小鼠，发现山楂在能降低LDL-C、TG、TC水平，升高HDL-C的同时，也可降低肠道致病菌的产生，说明山楂调脂的机制与肠道菌群关系密切。有研究[15]证明山楂能降低胆固醇的原因是山楂中的三萜酸类成分发挥了降脂作用。《本草纲目》中记载红曲为药食两用之品[16]，也详细记载了制取红曲的方式，其功善活血化瘀、消食和胃健脾。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCR)是胆固醇合成的限速酶，红曲中的monacolin K成分与洛伐他丁的化学成分完全一致，它能抑制HMGCR从而发挥降脂作用[17]，红曲在治疗血脂异常上得到了较为广泛的应用。丹参是传统的活血化瘀中药，现代研究表明[18]其含有丹参素、迷迭香酸、丹酚酸A和B这四种生物活性成分。其中丹酚酸B通过AMPK途径改善db/db小鼠的高血糖和血脂异常[19]。姜黄功擅破血行气，姜黄及其提取物姜黄素[20]促进胆固醇由粪便排泄，显着降低血清低密度脂蛋白，其安全性高、耐受良好。虎杖同样具有活血散瘀的功效，其通过减少脂肪酸和胆固醇的合成[21]，促进脂肪的氧化分解来发挥降低血脂水平的作用。泽泻通利中焦，乃淡渗利水之品，李杲云：“去脬中留垢，心下水痞”则强调了泽泻的化浊功效。现代研究[22]表明泽泻能显着降低血脂水平是由于泽泻醇类物质主要发挥了调脂的作用。积雪草具有清热化湿的功效，其含有三萜皂苷类化合物积雪草苷[23]主要通过上调PPAR-αmRNA，抑制肝脏合成TG来发挥调脂作用。

　　2.3、 中药复方

　　临床上应用中药复方治疗高脂血症具有明显的调脂作用且更具针对性。包文亮[24]采取中西医结合方式治疗高脂血症，在患者口服辛伐他汀的基础上给予中药调脂饮治疗，1剂/d，分2次口服，干预12周后，中西医结合的治疗方式与单纯应用辛伐他汀组相比较具有显着差异，中药组方的有效率得到了证实。宋茂林[25]在高脂血症患者控制饮食适量运动的基础上予健脾泻浊汤，1剂/d，分两次口服，结果显示应用健脾泻浊汤治疗的患者总胆固醇、低密度脂蛋白水平均有明显改善，在疗效上与血脂康水平相当。在史丽伟[26]看来脾胃升降失司、湿浊内阻乃高脂血症的病机所在，运用运脾通心方治疗湿浊痹阻型的高脂血症不仅能改善患者头重如湿裹的中医症状，也发挥了积极的降脂作用，轻症患者单纯应用此方即可纠正血脂异常。徐慕娟等[27]证实了中药调脂安合剂联合辛伐他汀片治疗高脂血症较单纯应用辛伐他汀片治疗效果显着。见表1。

　　表1 具有降脂作用的中药复方

表1 具有降脂作用的中药复方

　　2.4、中成药

　　研究表明，血脂异常患者应用中成药治疗同样能改善患者的血脂水平，且市面上常见的调脂中成药均含有红曲，进一步反映了红曲的降脂优势。刘晨曦[28]在临床研究中观察到2型糖尿病伴高脂血症的患者在口服脂必泰胶囊6周后无不良反应，结果显示患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(LDL-C)的水平均较治疗前有明显改善且安全性和疗效与瑞舒伐他汀组相比更为可靠(P＜0.05)。应用血脂通[29]干预高脂血症模型小鼠显着降低TG、TC和LDL水平(P<0.05)，提高了HDL水平(P＜0.05)，结果表明血脂通改善了高脂饮食诱导的动脉粥样硬化倾向小鼠的脂质异常，其机制是通过激活胆固醇的逆转运(RCT)来完成的。黄南[30]在不改变患者原有饮食习惯的基础上予脂必妥片1.05g日二次口服半年，其血脂水平较干预前改善显着，标志着其调脂机制是由于阻碍了内源性胆固醇的合成。见表2。

　2.5、 耳穴疗法

　　耳穴疗法是我国传统中医的治疗方式，其历史悠久，在调节机体功能、充分维持代谢平衡方面具有积极作用。何金云[31]给予高脂血症患者耳穴压豆疗法干预治疗3个月后结果显示与单纯饮食运动控制疗法的患者相比较，耳穴压豆疗法能减轻高脂血症患者的中医症状且降脂疗效明显。毛晓燕[32]通过临床研究发现耳穴压豆联合降脂合剂治疗痰瘀互结型的高脂血症不仅颇见成效，而且具有安全简单、经济实用大的独特优势。

　　2.6、 艾灸与针刺

　　艾灸[33]调脾胃、畅气机，帮助气血在周身有条不紊的运行。《难经·二十二难》提到：“血得温而行，得寒而凝”。有研究表明[34]艾灸通过发挥温经调脂、促进脂质转化的作用来有效降低TC、TG、LDL-C水平，其中温针灸在活血行气、温通经络方面效果显着，可增强微循环，调节脂质代谢，使脉管中黏滞的血液畅通，从而降低血液粘度。蒋月琴[35]选取50例高脂血症患者，于患者足三里穴处施温针灸，疗程结束后检测指标表明温针灸组患者的TC、TG、LDL水平均较治疗前下降。赵庚洋[36]选取高脂血症大鼠的中脘、阴陵泉、丰隆施以艾灸，实验结果显示这三个穴位均可改善高脂血症大鼠的血脂水平，可作为行之有效的配穴处方在临床中广泛推广。熊进[37]取高脂模型SD大鼠的中脘、关元、足三里、天枢、丰隆、阴陵泉进行针刺干预，结论显示其在降低TC和升高HDL水平上较阿托伐他汀明显。汪倩[38]通过针刺丰隆、足三里并留针20min对高脂血症小鼠予以干预治疗4周后，结果显示高脂血症小鼠的TC、TG、LDL-C水平均有所下降且HDL-C水平明显升高(P＜0.05)，明确了丰隆、足三里的调脂作用。

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