冠状动脉介入法对心肌梗死患者左心室功能的影响(2)

2.2 两组患者的左心室充盈频谱对比

术后 7d、3 个月，经超声心动图检测的左心室充盈频谱显示：实验组患者的左心室舒张、收缩功能均好于对照组，P<0.05。见表 2。

3 讨论

STEMI 患者在发病后 12h 内再灌注十分必要，有介入治疗条件的应首选急诊PCI 术治疗。与常规的静脉溶栓治疗相比，急诊 PCI 具有更高的冠脉开通率，在维持正常前向血流、降低出血发生率等方面具有显著优势[3] 。在急诊 PCI 时，原则上只对梗死相关冠脉进行干预，使得梗死冠脉再通，恢复血液正常灌注，多数患者的冠脉血流可达 TIMI3 级，挽救濒死的心肌细胞， 保护正常心肌细胞， 促进心功能改善。

本研究结果显示：在术后 7d、3 个月，实验组患者的左心室射血分数以及左心室充盈频谱检测结果均优于对照组患者，P<0.05；显示急诊 PCI 有助于促进患者左心室收缩功能、 舒张功能的恢复。 笔者认为 ：在急诊 PCI 和择期 PCI 中，急诊 PCI 可以使得 IRA 早期、快速、充分的开通，使得IRA 快速恢复到 TIMI3 级血流，从而使得心肌组织得到有效的再灌注，挽救更多濒死的心肌细胞，缩小梗死面积，并且减轻梗死部位周围的水肿等症状，抑制左心室重塑的发生，达到保护左心室收缩、舒张功能的目的[4-5] 。而择期 PCI 疗法则往往是患者在急性期行静脉溶栓或是保守疗法，而静脉溶栓、保守疗法的 IRA 再通率较低，而且只对新鲜血栓有效，对冠脉的狭窄无效，故而部分患者还会出现血管的闭塞，再灌注效果较差。 因而对于择期PCI患者，许多患者在行 PCI 术前的 IRA 前向血流为TIMI0-2 级，STEMI 患者在发病后梗死心肌未得到及时有效的再灌注，对左心室功能造成严重损害；而部分患者经静脉溶栓治疗开通血栓使得 TIMI 达到 3 级的，也还有很多患者存在冠脉明显狭窄现象，这不利于冬眠心肌的恢复，不利于阻止左心室增大等反应。当然，择期 PCI 虽然没能在最佳时间里挽救缺血心肌，但是其仍然可以使患者获益，对于错过发病 12h 内行急诊 PCI 的患者而言，可以行择期 PCI 治疗改善心功能。

综上所述，急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死疗效确切，有助于促进患者左心室功能的恢复，临床医师应早期进行 STEMI 患者的急诊 PCI 适应症、禁忌症评估，首选急诊 PCI 疗法，改善心功能。

参考文献

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[3] 张景昆 , 赵运涛 , 吴涛等 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期 ST 段变化的意义 [J].中 国 全 科 医 学 ,2015,18(27):3270-3275.

[4] 付艳华 , 索冬卫 , 彭芳等 . 延迟急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死 及 患 者 预 后 的 研 究 [J]. 重 庆 医学 ,2014,43(33):4479-4480,4484.

[5] 梁 钰 芩 , 李 永 辉 , 张 寰 等 .NLR 与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊PCI 后冠脉血流的关系 [J]. 山东医药 ,2015,55(41):33-35.

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