市医疗保障局年度工作总结及下一年工作计划(2)

　　二、“十四五”医保工作规划

　　按照省医保局、x市医保局的统一部署，今后五年工作的总体规划：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大五中全会精神和各级党委、政府关于医疗保障工作决策部署，对标对表国家、省、x市医疗保障局工作要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，以“作示范、勇争先”为目标，坚持“两手抓、两手硬、两促进”。统筹推进疫情防控和x医保“xxxx”工程落地落实落效，进一步健全完善医疗保障制度，基本医疗保险参保率稳定在xx%以上。对标《全省医疗保障经办政务服务事项清单》，医保保障工作实行精细化管理。做实医保基金市级统筹，完善医保扶贫措施，夯实脱贫攻坚成果，坚决打好打击欺诈骗保持久战。进一步做实药品耗材集中招采制度改革。开展医保点数法总额预算和按病种分值付费试点工作。完善定点医药机构监管制度改革，优化强化协议管理。建立医疗保险基金智能化监督监管体系和医疗保险标准化、信息化和智能化应用平台。全面实施“好差评”制度，优化延时错时预约服务，打造一支“信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁”的医保干部队伍，全面提升医保工作质量水平。积极推进医保“智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保”建设。

　　三、xxxx年工作计划

　　（一）着力推进医疗保障体制改革工作。做好医保基金市级统筹工作，确保市级统筹工作顺利进行并平衡过渡；开展医保点数法总额预算和按病种分值付费试点工作；做好事业单位改革工作，科学设置医保经办机构；积极做好现有医保信息系统与全省统一的医保信息系统的数据衔接工作，确保信息系统顺利过渡。

　　（二）着力夯实医保扶贫成果。落实健康扶贫各项医保政策，确保所有贫困人口全部免费参保，及时足额享受健康扶贫医保报销政策。将现行的“四道保障线”（基本医疗保险、大病保险、重大疾病补充保险、医疗救助）向“三道保障线”（基本医疗保险、大病保险、医疗救助）过渡。

　　（三）着力加大医保基金监督管理。重点打击各种形式的欺诈骗保行为，及时稳妥解决群众反映的热点、难点问题，持续对定点医药机构开展专项稽核。加大对失信定点医药机构的惩戒处罚力度，促进定点医药机构自我规范。探索建立严重违规违纪违法医保“黑名单”制度，坚决守护好广大人民群众看病就医的“钱袋子”。

　　（四）着力提升医保经办工作质量。医保经办工作实行精细化管理，对标对表国家、省、x市医疗保障局工作要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，坚持以“作示范、勇争先”为目标，坚持“两手抓、两手硬、两促进”，对标《全省医疗保障经办政务服务事项清单》，医保保障工作实行精细化管理，落实医保经办事项“好差评”制度。

　　（五）着力做实药品耗材集中带量采购制度改革。进一步落实药品耗材集中带量采购制度，逐步解决工作中存在的问题，落实降低药品和医用调价耗材价格，减轻参保人员的医疗费用负担。

　　（六）着力抓好医保队伍建设。把党的政治建设放在首位，用习近平新时代中国特色社会主义武装头脑、指导实践、推动工作。大力整治“怕、慢、假、庸、散”作风顽疾，着力推进“五型”医保机关建设，打造一支“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”“懂医、懂药、懂保障、懂管理”，忠诚干净务实担当的医保干部队伍。

　　医疗保障工作事关全市人民的身份健康，我们坚信在各级党委、政府和上级主管部门的领导和支持下，我们医保人将砥砺前行，化挑战为机遇、变压力为动力，只争朝夕、不负韶华，积极落实x医保“xxxx”工程和x市医保局的各项政策措施，加快推进我市医疗保障治理体系和治理能力现代化，为打造人民群众的“满意医保”贡献医保人的一份力量。

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