xxxx年是“十三五”规划收官之年，也是全面决战决胜脱贫攻坚的收官之年。五年来，医疗保障工作紧紧围绕市委、市政府确定的中心工作和省、市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以“打击欺诈骗保”专项活动为抓手，认真落实各项医保待遇政策，不断提升经办服务水平，全力做好脱贫攻坚医保扶贫工作，医疗保障管理服务水平得到了进一步提升。现将我市医疗保障工作情况汇报如下：
一、xxxx年工作开展情况
（一）强化党建引领，树立医疗保障工作新气象。
在“优环境、促发展”大讨论活动中，局党组深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持把学习教育、检视问题、整改落实贯穿大讨论全过程，梳理检视的x项问题全部整改落实到位。在对全体党员教育中，坚持以党的政治建设为统领，在思想和行动上始终同党中央、省委、x市委和xx市委保持高度一致，教育和引导全体党员干部树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”。严格遵守党的各项规章制度，扎实开展“三会一课”，结合“两学一做”学习教育、“不忘初心、牢记使命”主题教育和党风廉政教育等工作，引导全体党员加强政治理论学习。牢固树立“清廉、高效、务实、为民”的服务理念，重视和加强对全体干职工的廉政教育，开展警示教育和医保政策全员培训工作，加强风险防控和作风建设，培养政治和业务全能人才。
（二）紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。
1.抓扩面保基本，确保医保基金支付可持续。密切配合税务部门做好参保缴费政策宣传，联合税务部门通过电视、宣传标语、散发宣传单、医保局微信公众号、xx发布等线上、线下多渠道宣传参保缴费政策，拓宽缴费方式，方便全市城乡居民参保缴费，做到应收尽收，应保尽保。xxxx年职工参保xxxxx人，城乡居民参保xxxxxx人。至今年xx月底，职工医保基金累计结余xxxxx.x万元，其中统筹基金xxxxx.x万元，个账xxxxx.x万元，累计结余可支付月数xx个月；城乡居民医保基金累计结余xxxxx.x万元，累计结余可支付月数x.x个月。
2.抓改革保稳定，认真实施医疗保险便民服务措施。一是生育保险和职工基本医疗保险合并实施顺利推进。从xxxx年起，生育保险保费征收、支付与职工基本医疗合并实施。二是医保基金市级统筹前期准备工作基本完成。从xxxx年x月x日起，在x市范围内实行城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险基金市级统收统支，基金由x市级统一核算和管理。xx市审计部门已完成xxxx年至xxxx年x月我市医保基金收支、使用和管理情况进行审计。三是“错时延时预约”工作机制进一步完善。实行全年xxx天医保服务窗口不打佯，开展错时延时预约服务，确保周末、节假日有人值班，为民办事。在工作日中午、双休日和节假日共完成xxxx人次错时延时预约服务，医保政策咨询xxxx余人次。四是落实医保服务事项清单制。简化办事流程，统一经办事项清单，非必须证明和材料全部取消；开通了网上和电话办理异地安置备案登记，实现参保人办事“一次不跑”；参保人员患I类门诊特殊慢性病可由市人民医院直接审核认定。五是异地结算进一步得到加强。xxxx年x-xx月共完成社保卡异地就医备案登记xxxx条，其中异地安置xxx例，转诊转院xxxx例。异地住院xxxxx人次，直接结算xxxx人次（含跨省xxxx人次），市外住院直接结算率为xx.xx%，转诊转院直接结算率为xx.xx%；结算总费用xxxxx.xx万元，其中医保基金统筹支付xxxx.xx万元，其他基金支付xxxx.xx万元。六是落实疫情防控措施，助力企业复工复产。面对突如其来的新冠肺炎疫情，我局坚决贯彻市委、市政府决策部署，积极落实省医保局提出的“两个确保”“六个及时”“三项机制”等政策措施和推行“十个办”等不见面办经办模式，做到疫情防控和业务办理“两不误”；第一时间拨付xxx万元到xx市人民医院用于新型冠状病毒感染的肺炎确诊和疑似病人治疗；积极落实“六稳”“六保”指示精神，严格执行职工医保单位缴费部分 x个月减半征收和缓征政策，为xxx家企业减半征收医保缴费xxx万元，为xx家企业缓征医保缴费xx万元，全力支持企业复工复产；疫情期间为参保群众非接触式办理业务 xxxx笔。
3.抓管理促规范，着力加强医保基金风险管控。通过省医保局“打击欺诈骗保，维护基金安全”统一行动、“秋季攻坚”交叉检查、飞行检查，x市智能审核监管、交叉检查、聘请第三方机构稽核和我局日常稽查等方式，多方位、多层次的对全市xxx家医保定点医药机构进行了全覆盖稽核，对两定医药机构形成了威慑，促使“两定”医药机构“不敢骗、不能骗、不想骗”。近两年来，共约谈定点医药机构xx家，暂停医保服务协议x家，取消医保服务协议x家，行政处罚xx家，限期整改xx家，通报批评x家，处罚执业医师x名，追回违规医保基金xxx.xx万元，行政处罚xxx.xx万元。
4.抓健康助脱贫，确保群众对医保扶贫满意度有效提升。聚焦脱贫攻坚，积极落实脱贫攻坚“两不愁、三保障”中的基本医疗有保障政策。及时做好农村贫困人口身份标识、组织参保和信息采集等工作，确保了全市年初xxxxx人农村建档立卡贫困人员和xxxx人城镇脱贫解困人员全部免费参保。加强与扶贫办、民政局工作沟通，对贫困人口建立动态调整机构，实现了城乡贫困人口“随时认定、随时标识、随时参保、随时享受待遇”。落实城乡贫困人口医保报销政策，城乡贫困人口住院后总报销比例稳定在xx%。实行“一站式”结算，市内由医院垫付，市外由医保局垫付。至xx月底，建档立卡贫困人口住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销金额xxxx.xx万元，个人自付医疗费用xxx.xx万元，自付比例为x.xx%；城镇贫困人口住院xxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销金额xxx.xx万元，个人自付医疗费用xxx.xx万元，自付比例为x.xx%。
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