（二）、脑干水平的反射和反应

(二)、脑干水平的反射和反应

脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。

脑干水平的反射包括：1．非对称性紧张性颈反射；2．对称性紧张性颈反射；3．仰卧位的紧张性迷路反射；4．俯卧位的紧张性迷路反射；5。连合反应；6．阳性支持反应。

1．非对称性紧张性颈反射(ATNR)

检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。

阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。如同2—9：

图2—9 非对称性紧张性颈反射 阴性反应

阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应。如图2—10：

图2—10 非对称性紧张性颈反射 阳性反应

评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。 2．对称性紧张性颈反射：对称性紧张性颈反射有两个检查方法：

对称性紧张性颈反射(1)的检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。检查时施加的刺激是使头部前屈。

阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。如图2—11：

图2—11 对称性紧张性颈反射—1 阴性反应

阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。如图2—12：

图2—12 对称性紧张性颈反射—1 阳性反应

评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

对称性紧张性颈反射(2)的检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。

阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化；如图2—13：

图2一13 对称性紧张性颈反射—2 阴性反应

阳性反应：两上肢伸展或者伸肌的肌紧张度占优位，而两下肢屈曲，或者说两下肢屈肌的肌紧张度占优位。如图2—14：

图2—14 对称性紧张性颈反射—2 阳性反应

评价：阳性反应在小儿出生后的4—6个月内出现为正常；如果6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。

4．仰卧位紧张性迷路反射：

检查时的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，两侧上下肢伸展；检查时施加的刺激是保持被检查者的仰卧位姿势。

阴性反应：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度没有变化。如图2—15：

图2—15 伸卧位紧张性迷路反射 阴性反应

阳性反应：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度占优位。如图2—16：

图2—16 仰卧紧张性迷路反射 阳性反应

评价：阳性反应在小儿出生后4个月之内出现为正常。4个月以后如果仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟滞的一个症侯。 5．俯卧位紧张性迷路反射：

检查时被检查者的体位俯卧位，头部处于中间位，检查时施加的刺激是保持被检查者的俯卧位姿势。

阴性反应：屈肌的肌紧张度没有任何变化，头部、体干、上下肢仍然处于伸展位。如图2—17：

图2一17 俯卧位紧张性迷路反射 阴性反应

阳性反应：头部背屈，两肩部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展。如图2—18：

图2一18 俯卧位紧张性迷路反射 阳性反应

评价：阳性反应在小儿出生的4个月之内出现为正常。4个月以后如果仍然可见阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

6．连合反应：

检查时的体位是让被检查者处于仰卧位。检查施加的刺激是让患者一侧手用力握住某一物体(如果偏瘫型患儿用健侧手握)。

阴性反应：身体没有任何反应，或者是在身体的个别局部部位出现轻微的肌紧张度增高。如图2—19：

图2—19 连合反应 阴性反应

阳性反应：对侧肢体做同样的动作以及身体的其它部位肌紧张度增高。如图2—20：

图2—20 连合反应 阳性反应

评价：伴随有其它异常反射的患儿，如果连合反应呈阳性，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

7．阳性支持反应：

检查时的体位是让被检查者保持立位，检查所施加的刺激是让被检查者数次利用足底跳起。

阴性反应：下肢出现自发性屈曲，没有肌紧张度的增加。如图2—21：

图2—21阴性反应

阳性反应：双下肢的肌紧张度明显增加，并且双踝关节底屈(脚尖着地)，有时会出现膝反张(膝关节过于伸直)。如图2—22：

图2—22 阳性反应

阳性支持反应

评价：阳性反应出现在小儿出生后3—8个月内为正常，如果8个月以后出现阳性反应，那么可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

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