施工总承包、专业承包序列资质申请表

（样表）

建筑业企业资质申请表

企 业 填 表

（施工总承包、专业承包序列）

名 称：

日 期：

中华人民共和国建设部制

年 月

日

企业法定代表人声明

本人 （法定代表人） 身份证号码）郑重声明， 本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日

一、企业基本情况

企业名称 企业注册地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 企业详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 企 业 类 型 建立时间 年 月 日 联 系 电 话 传真 企 业 网 址 电子邮箱 法定代表人 职务 职称 企 业 经 理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 发生重大质量 发 生 次 经济损失 万元 安 全 事 故 死亡 人 重 伤 人

从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人 从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人 有中专以上学历 人 工总数 人 企 程其中：中级职称 人 业有职称人员 人 技从其中：中级职称 人 术高级职称 人 业高级职称 人 人聘用退休技术人员 人 人员 员项总数 人 持施工员 人，其中持证上岗 人 状目证质检员 人，其中持证上岗 人 一级 人 况 经上预算员 人，其中持证上岗 人 二级 人 理 岗 安全员 人，其中持证上岗 人 三级 人 注册资本 万元 收实资本 万元 资产总额 万元 国有资本 万元 固定资产 万元 法人资本 万元 企流动资产 万元 个人资本 万元 业负债总额 万元 港澳台商资本 万元 财净资产 万元 外商资本 万元 务企业总收入 万元 建筑业增加值 万元 生建筑业总产值 万元 固定资产年折旧额 万元 产利润总额 万元 劳动者报酬 万元 经所得税 万元 生产税净额 万元 营净利润 万元 营业利润 万元 状净资产收益率 ％ 建筑业劳动生产率 万元／人 况 生产经营用固定资产原值 万元 资产负债率 ％ 生产经营用固定资产净值 万元 资本保值增值率 ％ 年 年 年 近三年工程结算收入 万元 万元 万元 机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦 设机械设备原值 万元 机械设备净值 万元 备 动力装备率 千瓦／人 技术装备率 万元／人 主项 增项（4） 企业原资质等 增项（1） 增项（5） 级及批准时间 增项（2） 增项（6） 增项（3） 增项（7） 原资质证书编号 注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。

二、企业简介

注：本简介可复制加页。

三、企业组织机构框图

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