儿科学重点加强修改版(2)

两种特殊类型的急性上呼吸道感染

1. 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急躁，临床表现为高热、

咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的粘膜上可见多个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程1周左右。

2. 咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，

散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴有球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 肺炎的分类（定义、分类（病因分类），277页

肺炎：是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。 1. 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎

2. 病因分类：1）病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位2）细菌性肺炎：金黄色葡萄球菌、

大肠埃希菌等3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致4）衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起，以前两者多见。5）原虫性肺炎：包括肺包虫病、肺弓形虫病等6）真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉等引起的肺炎7）非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎等。

重症肺炎的表现（由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生神经和消化等系统严重功能障碍。1.心血管系统：可发生心肌炎、心包炎等，有先天性心脏病者易发生心力衰竭。2.神经系统：在确诊肺炎后出现烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变；呼吸节律不整，呼吸心跳解离；有脑膜刺激征，可考虑为缺氧性中毒性脑病；3.消化系统：严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患者还可呕吐咖啡色样物，大便潜血阳性或柏油便样。4.抗利尿激素异常分泌综合征；5.DIC）

（肺炎合并心力衰竭的诊断标准：可不看） （一）呼吸困难突然加重，呼吸加快

婴儿>60次／分；幼儿>50次／分；儿童>40 次／分。 （二）心率突然加快

婴儿>180次／分；幼儿>160次／分；儿童>140次／分医学`教育网搜集整理；不能用发热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。 （三）肝脏进行性增大

婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.O cm，颈静脉怒张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。 （四）骤发极度烦躁不安。

肺炎合并心力衰竭的临床表现：1.安静状态下呼吸突然加快>60次/分；2.安静状态下心率突然增快>180次/分；3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。4、心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5.肝脏迅速增大；6.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。 肺炎合并心力衰竭的治疗（283页）：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物。1、利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为每次1mg/kg，稀释成2mg/ml，静注或加滴壶中静点；亦可口服呋塞米等。2、强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。3、血管活性药物：常用酚妥拉明每次0.5-1.0mg/kg，最大剂量不超过每次10mg，肌注或静注，必要时间隔1-4小时重复使用；亦可使用卡托普利和硝普钠。

法洛四联症由4种畸形组成（300页）：1.右心室流出道梗阻：狭窄范围可自右心室漏斗部入口至左、右肺动脉分支。可为漏斗部狭窄、动脉瓣狭窄或两者同时存在。常有肺动脉环、肺动脉总干的发育不良和肺动脉分支的非对称性狭窄。狭窄的严重程度差异较大。

2、室间隔缺损：缺损为膜部周围型缺损并向流出道延伸，多位于主动脉下，有时可向肺动脉下方延伸，称对位不良型室间隔缺损。

3.主动脉骑跨：主动脉根部粗大且顺钟向旋转右移并骑跨在室间隔缺损上，骑跨范围在15%-95%。

4.右心室肥厚：属继发性病变。

急性肾小球肾炎（重点：病因（大多数属于A组Β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，还可以是其他细菌等）、临床表现（1.前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主；2典型表现：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等，水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。3、严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全；4.非典型表现：无症状性急性肾炎：患儿仅有显微镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表现。肾外症状性急性肾炎：有的患儿高血压、水肿明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规检查正常，可有链球菌前驱感染和血清C3明显降低。以肾病综合征为表现的急性肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，但水肿、蛋白尿突出，伴低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征）、严重循环充血及治疗（纠正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米注射；表现为水肿者除一般治疗外，可加用硝普钠；对难治病例可采用连续血液净化治疗或透析治疗。）、治疗（休息、饮食、抗感染）

肾病综合征诊断标准（322页临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症，将原发性肾病综合征分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征，凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎性肾病：1.2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；2.反复或持续高血压【学龄儿童≥130/90mmhg，学龄期儿童≥120/80mmhg】并除外糖皮质激素等原因所致3.肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；4.持续低补体血症。） 临床特点（327页大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上一二为必备条件）、治疗（一般治疗：休息、饮食、防治感染、利尿、对家属教育；糖皮质激素治疗；免疫抑制剂；抗凝及纤溶药物疗法；免疫调节剂；血管紧张素转换酶抑制剂；中医药治疗。

缺铁性贫血病因：先天储铁不足；铁摄入量不足；生长发育因素；铁的吸收障碍；铁的丢失过多。

营养性巨幼细胞性贫血病因：摄入量不足；需要量增加；吸收或代谢障碍。临床表现（359页：以6个月至2岁多见，起病缓慢。1，一般表现：多呈虚胖或颜面轻度水肿，毛发纤细、稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑；2.贫血表现：皮肤常呈蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力，常伴肝脾肿大；3，神经精神症状：可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤、手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Babinski征阳性等。叶酸缺不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。4.消化系统症状：常出现较早，如演示、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。）

压力 外观 潘氏试验 — 白细胞（×10∧6/L 0.2-0.4 蛋白糖（mmol/L） 氯化物（g/L） （mmol/L） 117-127 2．8-4.5 明显增高 明显降低 多数降低 查找病原 涂片或培养可发现致病菌 涂片或培养可发现抗酸杆菌 特异性抗体阳性，病毒可分离可阳性 涂片墨汁染色可发现隐球菌 正常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑炎 0.69-1.96 不同程度增高 增高 清亮透明 米汤样混浊 +～+++ 数百至数千，多核为主 微浊，+～+++ 数十至数毛玻百，淋巴璃样 细胞为主 清亮 —～+ 增高 降低 降低 正常或轻度增高 增高或明显增高 正常至数正常或百，淋巴轻度增细胞为主 高 正常 正常 隐球菌性脑膜炎 微浊 +～+++ 数十至数百，淋巴细胞为主 增高 降低 多数降低

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