手术室护理常规

第三篇 手术室护理常规

第一章 手术室护理常规 第一节 手术室污染控制

一、人员控制

（一）参加手术人员的准备

1、参加手术人员及与手术有关的工作人员凭有效证件，方可进入手术室更衣区做术前准备。

2、参加手术人员须更换手术室专用鞋、洗手衣、裤，洗手服上衣应系入裤装内，防止宽大的衣着破坏无菌区，衣袖应高于上臂三分之一。

3、参加手术人员应戴好手术室专用的帽子、口罩，口罩应完全遮住口鼻，帽子完全遮住头发。剪短指甲。修平指甲边缘并去除指甲边缘下的污垢。摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化浓妆。

4、患有急性上呼吸道传染性疾病，皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医护人员，不得进入手术区限制区。

5、离开手术室时应将手术衣、洗衣服、鞋帽、口罩脱下，并置于指定位置。 （二）参加手术人员的管理

1、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。

2、参加手术人员穿好无菌衣，戴好手套后应待在灭菌区内。等待手术时可站立在手术台侧方，避开其他工作人员。

3、无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子袖管肘上3英寸以下区域；其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

4、手术人员应面对无菌区域，倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域，均是违反无菌原则的行为。如手术主刀与助手需调换位置时，应采取背对背方式进行。术者的高度需用脚凳调节，使之无菌区域靠近手术台。

5、发现任何手术人员或物品受到污染时，必须立即重新消毒或更换。

6、术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷嚏及人员频繁移动，刷手人员只能接触灭菌物品，非刷手人员不能跨越灭菌区。

7、手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套时，应先进行手部消毒再戴手套。

（三）手术无菌用物管理

1、无菌物品应存放于手术室限制区。

2、无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。无菌操作的器械应事先进行彻底灭菌。

3、如果无法判断某一物品是否已灭菌，应视为污染物品。 4、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。 5、任何装灭菌物品的容器边缘均应视为有菌区。 6、仅在需要时，才可开启灭菌物品。 7、潮湿会破坏隔离，导致灭菌区被污染。

8、接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视为污染，应单独放置，且应注意将有菌控制在最小范围内。

9、使用一次性无菌物品前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式开启后台上洗手护士接取放入无菌区内，不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。

10、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱柜内，保持清洁、干燥，定期检查无菌包或容器的有效期，过期物品重新清洗消毒灭菌。夏季、冬季灭菌物品均保存1周。

（四）手术室无菌技术操作原则

1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4H应视为污染，需重新更换。

2、取无菌溶液时，应严格无菌操作，打开后应1次用完。

3、术中传递器械时应避开术野，只可在无菌区内传递，禁止手术操作者自行拿取。传递锐器时，应采用间接传递法或使用中立区进行传递。

4、在转运及储存过程中，凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。 5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘，缝线不可垂于升降台、器械桌边缘。

二、手术野皮肤消毒 （一）消毒方法

1、检查消毒区皮肤清洁情况，无破损及感染。

2、手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持小纱布（2%碘酊一块，75%酒精2块）。

3、先用2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤，待干后再用75%酒精小纱布涂擦2遍，脱净碘酊。如用碘伏消毒，需用小纱布涂擦手术区皮肤3遍，小纱布干湿适宜，方法同前每遍范围逐渐缩小，最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。

4、环形或螺旋形消毒 用于小手术野的消毒。 5、平行形或叠瓦形消毒 用于大手术野的消毒。 （二）消毒原则

1、离心性消毒 清洁刀口皮肤的消毒，应从手术野中心部开始向周围涂擦。 2、向心性消毒 感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

（三）皮肤消毒剂的选择

1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒及75%酒精消毒。

2、头面部、会阴部及黏膜，应用碘伏消毒液。 3、手术野皮肤消毒范围

1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额

2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨，肩及前臂1/3，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，患侧至腋中线，

对侧至腋前线。肝移植切口、右侧至腋后线。

8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。 15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 (四)注意事项

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。

2、已接触污染部位的药液消毒纱布，不应再返回涂擦清洁处。 3、当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。 二、手臂无菌法 1、百能洗手液洗手法 2、戴好口罩帽子，剪短指甲。

3、百能洗手液清洗双手，前臂至肘上1/3，清水冲洗皂液，时间约3分钟。特别注意指甲缘，甲沟和指蹼等皱褶处，冲洗时，保持肘关节于最低位。

4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。

5、取2ml液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内擦洗，剩余的洗手液均匀涂抹于同一手掌，前臂及肘上1/3。同方法进行另一只手的消毒。

6、最后取5-10ml百能手消毒液，依照六部洗手法进行手部消毒。 四、更换手套及手术衣方法 四、更换手套及手术衣方法 （一）更换手术衣

1、更换手术衣需先要脱掉手术衣，再脱掉手套。

2、由巡回人员解开颈、背、腰带，并将背襟翻向前襟。

3、穿衣者将手术衣由反面脱下后，再将手套由反面脱下。注意手及手臂不要触及手术衣及手套外面，否则视为污染，应重新刷手。

4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍（范围同刷手）。 5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。 （二）更换手套

1、将戴手套的手退至袖管内，脱掉手套。 2、依常规戴手套法完成更换手套。 五、铺无菌台 （一）准备工作

1、个人准备 着装符合参加手术人员标准，操作前进行清洁洗手。 2、环境准备 操作空间宽敞、明亮，手术间净化30分钟后。

3、用物准备 检查器械车清洁、适用。无菌辅料、器械、一次性用品、无菌溶液、消毒液准备齐全，符合无菌标准（日期、名称、破损、松散、潮湿等），按节力原则及无菌操作要求放置。

（二）铺无菌台步骤

1、检查包布外化学指示剂是否合格，巡回护士用手打开辅料包包布第一层，只接触包布的外面，顺序为外、右、左、内侧。

2、由台上洗手护士打开内层包布，顺序为右、左、外、内侧，检查消毒指示卡是否合格。桌面上的无菌巾共厚4层，无菌单应下垂至少30厘米。

3、无菌套盆打开方法 一手拖住套盆底部，与无菌台保持至少0.5M的距离，人员呈45度角的位置，依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布，由台上洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。

4、同法打开器械包及无菌手术衣。

5、一次性无菌物品应打开外包装，由台上洗手护士接取到无菌台上。 6、倒无菌溶液 手握瓶签位置，冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

7、倒消毒液 手握瓶签位置，不用冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

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