外科手术部位感染预防与控制技术指南(3)

程。器械、设备消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求。

9、对从事呼吸机相关工作的医务人员开展培训教育，使他们掌握VAP流行病学特征和预防与控制方面的相关知识。 10、开展VAP的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。

11、定期开展VAP预防与控制措施的依从性监测，对干预效果进行评价，实现持续质量改进。

12、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。

临床换药感染预防与控制操作规程

一、操作前准备

1、换药前30分钟，应停止打扫卫生、铺床，并减少人员走动。

2、了解病人手术伤口部位、大小，向病人说明换药的目的和 可能引起的感觉。

3、关闭门窗或用屏风遮挡病人，注意保暖。 4、穿工作服，洗手（七步洗手）, 戴口罩、帽子。 5、用品准备：基础换药包（换药碗、弯盘、有齿镊或血管钳、无齿镊各一个），适量碘伏、酒精、生理盐水棉球，无菌纱布，医用胶布。 二、操作流程

1、光线良好，协助病人采取舒适的姿势，适当露出伤口。 2、打开换药包，将弯盘放于伤口下，一手自边缘揭去上层敷料，用钳子揭去覆盖伤口的敷料置弯盘内，若敷料粘在伤口上，以生理盐水沾湿后再取下，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

3、观察伤口大小、愈合情况、渗出物颜色、量、气味等。 4、清洁创面：用0.5%碘伏棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤2遍，消毒范围距伤口边缘5cm以上，以保持伤口周围皮肤的清洁；污染伤口：用无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口，再用0.5%碘伏棉球由外向内环状消毒伤口周围皮肤2遍。

5、依伤口大小取合适的敷料覆盖于伤口上，敷料应覆盖伤口周围5cm，渗液较多者，敷料要相应增加，然后用胶布固定，胶布粘贴方向应尽可能与皮纹一致，或与切口长轴垂直，粘贴前应擦净皮肤，协助病人整理衣物。

6、处置污物敷料，换下的敷料棉球等置医疗垃圾袋内，器械、药碗等流动水冲洗去除污迹后放在指定地点。

7、洗手，记录病人伤口及全身情况。 三、注意事项：

1、严格执行无菌操作原则，换药顺序：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

2、换药时清洁区和污染区应相对区分，无齿镊用于取无菌物品，有齿镊或血管钳接无菌物品用于病人伤口，物品取用和操作时不可交叉，减少污染的机会。左右手传递物品时，器械不应触碰，传递时有菌镊子应在下方，无菌镊子在上方，保证器械、敷料的无菌性。

3、包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。

4、换药时如发现红肿，有脓性分泌物应及时送检，分析感染原因并及早控制感染。

5、换药动作应轻柔，保护健康组织；换药间隔时间根据伤口情况而定。

医院内肺炎（HAP/VAP）的预防与控制标准操作规程

医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。

1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。

2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。

3、鼓励手术后患者（尤其是胸部或上腹部手术患者）早期下床活动。

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。

6、不应常规采用选择性消化脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。 7、对于使用呼吸机患者，还应考虑以下几点：

⑴ 严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者就优先考虑无创通气。

⑵ 如要插管，尽量使用经口的插管。

⑶ 有建议保持气管插管气囊压力在25-30cmH2○,无明显漏气。 ⑷ 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应做好手卫生。

⑸ 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。

⑹ 每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

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