11-骨科应知

骨科创伤部分：

骨折的常见原因：

暴力作用（直接暴力、间接暴力），病理因素（积累性劳损、骨骼疾病）；

不稳定骨折常见的移位：

分离、缩短、侧方、成角、旋转；

影响骨折远端移位的因素包括：

暴力的大小、方向、性质； 肌肉牵拉力；

骨折远侧段肢体的重量； 不恰当的搬运和治疗；

骨折的专有体征有哪些?

畸形-缩短、成角、旋转畸形；

反常活动-没有关节的部位出现异常活动； 骨摩擦音/感；

只要出现一项就能诊断为骨折，没有出现不能排除骨折；

按骨折线形状，骨折分几类？ 不完全骨折：

裂纹骨折、青枝骨折多见于儿童； 完全骨折：

横行骨折、斜行骨折、螺旋型； 粉碎性骨折、骨骺分离； 嵌插骨折、压缩骨折；

骨折愈合过程：

血肿机化期2w内； 原始骨痂形成期4-8w； 骨痂改造塑形期8-12w；

骨折临床愈合的标准？

局部标准-局部无反常活动、无压痛、无纵向叩击痛； 影像学标准-骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线；

功能标准-外固定解除后上肢向前平举1kg重物1min，下肢平地连续行走3min且大于30步，连续观察2w骨折处无变形；

骨折的治疗原则：

复位、固定、功能锻炼；

骨折现场急救的处理原则？

抢救生命、包扎创口、妥善固定、迅速转运；

骨折切开复位的优缺点？

优点-容易达到解剖复位、固定相对牢固便于护理；

缺点-增加骨折周围软组织和骨膜的损伤、影响血运、妨碍愈合； 如无菌操作不当容易发生感染；

内固定器材可能发生无菌性炎症导致愈合不良； 某些内固定物需要二次手术取出；

切开复位内固定的指征：

骨折断端有肌肉、软组织嵌入； 并发神经血管损伤； 多发骨折；

手法复位达不到功能复位标准；

关节内骨折，手法复位不理想，将影响关节功能者； 骨折畸形愈合或不愈合；

骨折的早期并发症：

休克、感染；

合并脏器、血管、神经损伤 脂肪栓塞；

骨筋膜室综合征的常见原因：

内容物体积增加-肌肉缺血、炎性反应、广泛毛细血管损伤都导致肌肉水肿； 筋膜室变小-肢体长期局部压迫、包扎过紧；

骨筋膜室综合征的早期临床表现：

疼痛-剧烈疼痛、进行性加重，由于神经缺血；

患指趾屈曲、肌力减弱，被动伸直有剧痛，由于肌肉缺血； 患处皮肤发红、皮温升高、肿胀、压痛； 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常；

何为柯雷氏（Colles’） 骨折：

桡骨远端伸直型骨折，距离桡骨下端关节面3cm以内，多见于老年人摔倒手部着地；典型畸形为侧面观银叉样，正面观为枪刺样；骨折的远端向桡侧和背侧移位；首选局麻下手法复位，将桡骨远端向尺侧和掌侧推移，腕部屈曲、尺偏位固定2w后改为中立位固定；

股骨颈骨折的分型：

根据骨折线部位-头下型、经颈型、基底型，骨折部位越高越不容易愈合； 根据骨折线倾斜角-Pauwels角测量骨折线和水平线的夹角，夹角越小越稳定；I型<30°外展型、II型30-50°、III型>50°内收型；

根据骨折移位程度- GardenⅠ-不完全的股骨颈骨折、GardenⅡ-完全骨折但无移位、GardenⅢ-完全骨折部分移位、GardenⅣ-完全骨折完全移位，骨折近端血供差，不容易愈合；

脊柱骨折好发的部位：

胸腰段

何为肘后三角？说明肘后三角在肘关节脱位复位前后的状态。

肘后三角：在肘关节屈至90°时，鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁三点之间呈等边三角；

复位前肘部三点关系完全破坏；复位后三点关系转为正常；

Trendelenburg试验：

患者单腿站立，另一腿尽量屈膝屈髋，正常时对侧骨盆上升，对侧骨盆下降为阳性，提示先天性髋关节脱位；

退行性疾病：

简述腰椎间盘突出症的临床特点：

多见于青壮年，可有外伤史，可急性发作；

下肢放射痛、直腿抬高试验(+)、受累神经根支配区肌力、反射、感觉减退； X线可见相应阶段椎间隙变窄，CT、MR可见椎间盘突出；

椎管狭窄的临床特点：

多见于老年人，慢性病程，逐渐加重； 典型表现为间歇性跛行，体征不明显；

X线可见骨质增生、腰椎滑脱，CT、脊髓造影、MRI可见病变阶段中央椎管和或侧隐窝狭窄；

颈椎病的分型：

脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型、混合型； 脊髓型多需手术治疗，其他可保守治疗；

感染：

急性化脓性骨髓炎的诊断要点？

急性高热和全身中毒表现，WBC和中性粒细胞增高，长骨干骺端疼痛而不愿活动，局部压痛、红肿、皮温升高；

核素、CT、MRI、血和分层穿刺物涂片和培养助于早期诊断，X线2w内无异常发现，早期出现层状骨膜反应、骨质疏松，后期出现虫蚀样骨破坏和死骨形成；

急性骨髓炎如何治疗：

力争急性期治愈，防止死骨形成而转变为慢性骨髓炎，预防中毒性休克和全身多处感染；

抗生素+全身支持治疗、肢体制动、局部钻孔引流和开窗减压；

慢性骨髓炎如何治疗：

手术消除死骨、死腔、根治感染源，术后使用抗生素； 指征-死骨形成、有死腔、窦道流脓；

禁忌-急性发作脓肿尚未形成、大块死骨形成但包壳形成不充分；

化脓性关节炎如何处理：

抗生素+全身支持+患肢制动；

局部关节处理-关节腔注射或滴注抗生素、关节镜下清除脓苔+冲洗、关节切开彻底清除脓苔和软骨碎片、负压吸引引流；

矫形手术改善功能；

骨肿瘤：

常见的脊柱转移瘤的原发肿瘤：

乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌；

骨肉瘤的主要临床表现：

好发于青少年，股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端为好发部位； 局部疼痛、局部压痛、浅静脉怒张；

ESR和ALP升高，X线可见成骨性骨硬化灶或溶骨性改变，Codman三角和日放射；

骨肉瘤的治疗原则：

术前术后有效化疗的基础上行保肢治疗（MTX），无条件保肢者截肢； 不能手术者放疗；

骨巨细胞瘤的X线特点：

长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨改变，无反应性新骨形成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡样，常有病理性骨折；

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