北京市重点传染病防治知识试卷（医疗A卷）(3)

性出血热双价疫苗。（ √ ）

8、狂犬病毒属弹状病毒科，为RNA病毒，有糖蛋 白和核蛋白两种主要抗原。（ √ ） 9、仅凭临床表现，难以对阿米巴痢疾作出确切的 诊断，应及时进行粪便和其他检查。（ √ ） 10、流脑病人应自发病之日起隔离10天，或自发 病之日起隔离至症状消失后3天。（ √ ）

四、简答题（每题10分，共２０分）

1、简述人感染高致病性禽流感的诊断标准和鉴别要 点：

参考答案：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断。

(1) 明确的禽类接触史或到过疫区，约1周内出现发热 (39C以上)，流感样症状，应高度警惕禽流感并及时转送上级医院。

(2) 病例分类：? 医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周内出现临床症状。? 疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性。? 确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。

人感染高致病性禽流感鉴别要点除病原学、血清学检查外，主要是根据其流行病学特征，人与人间传播尚无确切证据，发病与禽流感流行及与禽类接触有关。应注意与流感、SARS、普通感冒、支原体肺炎、鹦鹉热 (psittacosis) 等其他急性呼吸道传染病相鉴别。

2、简述H5N1型人感染高致病性禽流感的临 床特征和职业暴露的个人防护：

参考答案：H5N1型禽流感病毒感染的临床表现较重，急性起病，早期表现与其它流感非常相似，最常见的是以持续高热起病，体温大多持续在39℃以上，伴有全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛，热程1~7天，一般2~3天。其他症状有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。半数有肺部实变体征，少数患者病情发展迅速，

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出现进行性肺炎，或发生急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等。人类H5N1型禽流感病毒感染后病死率较高，如不及时治疗，可达30%以上。死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、气胸和肾衰竭。

各级医护人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应强化正确的洗手方法并遵循以下防护原则：

(1) 二级防护：适用于进入医院污染区的人员，如采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员、处理其分泌物、排泄物的人员、处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医护人员及司机、对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员、在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀禽类及无害化处理的人员、进行终末消毒的人员等。

防护要求：穿普通工作服，戴工作帽，外罩一层防护服，戴防护眼镜和防护口罩 (离开污染区后更换)，戴乳胶手套和穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行洗手和消毒。

(2) 三级防护：确定禽流感由人传染人时，对病人实施近距离高危操作者，如气管插管、气管切开等医护人员，应实施三级防护。

防护要求：除按二级防护外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。

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