肺动脉导管

围术期肺动脉导管临床专家共识

中华医学会麻醉学分会

肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，

经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。

用途：

1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。

2 可连续监测：

肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP) 心输出量(cardiac output，CO)

右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)

右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV) 混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2) 测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)

肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等

用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。

3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。

PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。

禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。

PAC放置的基本设备和操作

基本设备

1 ",PAC和相关物品",穿刺针、导引钢丝、带静脉扩张器和旁路输液管的导管鞘、导管、导管保护套、压力测量装置等。

2", PAC种类",目前临床常用的PAC导管有六种： 二腔(PAP和PAWP) 三腔(PAP和PAWP＋CVP) 四腔(PAP和PAWP＋CVP＋CO) 五腔(PAP和PAWP＋CVP＋CO＋SvO2)

六腔[两种类型，一种增加连续心排量（CCO）的监测功能；另一种除CCO监测功能外，还增加RVEF和RVEDV的监测]。

根据临床需求选择不同类型的PAC导管。使用不同厂家生产的PAC导管测定CO时，应注意采用各自的校正因子。 操作

1 ",PAC置入途径：经上腔静脉：颈内静脉或锁骨下静脉或肘静脉，经下腔静脉：经股静脉置入PAC，依据方便程度选择置入路径。

2",操作技术",经颈内静脉途径进入的导管，在置入15~20cm左右时（经肘静脉需40~45cm），管端即可达右心房，可记录到低平的右房压力波形(0~6mmHg)，

给予气囊充气1~1.5ml→PAC顺血流通过三尖瓣进入右心室，导管尖端达右心室时，压力突然升高，下降支又迅速回到零点，出现典型的右心室压力(right ventricular pressure，RVP)波形（S＝25mmHg，D＝0~6mmHg），此时深度为30～35cm，如不出RVP波形现说明导管可能误入下腔静脉。

当置入40cm左右后，导管进入肺动脉(PA)，此时收缩压改变不大，而舒张压显著升高，大于右心室舒张压，呈现肺动脉压力（PAP）波形(S＝15~28，D＝8~15mmHg)，此时深度约为40～45cm。

将导管继续推进，即可嵌入肺小动脉分支，出现PAWP波形(6~12mmHg)，深度约为50～55cm

气囊放气后可再现PAP波形(图1)。

图1",心电图及导管推进过程连续压力变化曲线

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