流行病学考试重点(2)

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病例组合对照组测定结果进行分析，确定测定值的上下限、组距以及分界值，按选择的组距间隔列出累积频数分布表，分别计算出所有分界值的灵敏度，以灵敏度为纵坐标（真阳性率），1-特异度为横坐标（假阳性率），将所有分界值的灵敏度和1-特异度对应的点连成的曲线。该曲线是用简便图形的方法直观地反映诊断中灵敏度和特异之间的关系。 可靠性（reliability）：又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。评价指标：①变异系数；②符合率；③诊断试验的一致性分析（Kappa值）。影响因素:个体本身的差异、测量仪器、试剂等实验条件所致的变异、观察变异。符合率如果试验测量的是阳性和阴性、正常与异常这样的定性指标，则用符合率来表示可靠性，符合率越高，可靠性越好变异系数如果试验测量的史诸如血压、血糖等计量指标，则可用变异系数来表示可靠性，变异系数越小，可靠性越好Kappa值。影响诊断试验可靠性的因素有：①测量仪器、试剂等实验条件中所致的变异；②观察者的变异；③被观察者的变异。

诊断收益：指诊断试验结果能正确判断患病与否的能力。评价指标有预测值、成本效益分析、决策分析等。阳性预测值指试验结果阳性中，实际患病者的百分率。阴性预测值指试验结果阴性中，非患者的百分比。阳性预测值= a/a+b×100%；阴性预测值= d/c+d×100%。预测值受两方面因素的影响：（1）诊断试验本身的特性（灵敏度、特异度）的影响。（2）受试人群患病率高低的影响。当患病率不变时：灵敏度升高—阳性预测值下降；当灵敏度、特异度不变时：患病率升高—阳性预测值升高。

提高试验效率的方法：选择患病率高的人群展开筛检，优化试验方法，联合试验。 实用性：①灵敏度高、特异度高，重复性好；②可行性好即简单、易行，易于操作者掌握；③能被受试者接受即无损伤、无痛苦、无副作用；④价格便宜；⑤出结果周期快。 筛检的目的：1、早期发现疾病，早治疗以达到二级预防的目的；2、发现高危人群，以便采取措施，预防发病；3、达到疾病监测的目的。

病因模型：①三角模型（triangle model）亦称流行病学三角（triangle of epidemiology）该模型人为疾病的发生时宿主、环境、病因（动因）三要素共同作用的结果。正常情况下，三者通过相互作用保持动态平衡，人们呈健康状态。一旦三者中的一个因素发生变化，且超过该三角平衡所能维持的最高限度，平衡即破坏，人们将发生疾病。②轮状模型（wheel model）也称车轮模型，强调的是宿主与环境的密切关系。③病因网模型。 病因的分类：①必要病因（necessary cause）是指发生某疾病不可缺少的因子，即缺乏该因素时就不能发生该疾病。②促成病因（contributory cause）是指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。

Mill准则：分析流行病学研究的比较推理，这个推理过程所遵循的准则则称为病因假设建立的原则，也称Mill Cannon，包括以下几种逻辑推理方法：（1）求同法：又称“异中求同法”，指在不同事件中寻求共同点；（2）求异法：又称“同中求异法”指在相似的事件中寻求不同点；（3）共变法：指某因素出现的频率和强度发生变化，某病发生的频率和强度也随之变化，则该因素很可能是该病的病因，二者往往呈剂量-反应关系；（4）类推法：指所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病的分布特征相似，那么可以推测这两种疾病的病因可能相同（5）排除法：指通过对假设的排除而建立假设的方法。

疾病与因果关联的形式：①虚假关联（spurious association）也称人为关联，是指本来两件事间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些偏倚或机遇，使得两者之间出现了统计学上的关联。②间接关联（indirect association）：亦称继发关联，是指两件事之间本来不存在统计学上的关联，但由于两件事的发生都与另外某一因素有关，从而导致两件事间有统计学上的关联。③因果关联（causal association）指一定的原因产

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生相应的结果。有单因单果、单因多果、多因单果和多因多果。

因果关联的推断准则：①关联的强度：OR、RR；强度越大，因果关联可能性越大，偏倚所致可能性越小。②关联的时间顺序“因”在前，“果”在后，这是判断因果关联的一个必要条件，但在先的却不一定是因，如两者之间还要有一定的潜伏期。怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前；实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究；慢性病需注意X与Y的时间间隔。③关联的特异性指暴露因素与疾病之间的一一对应关系。这是传染病病因认识中的一个观点。因此从多因多果的观点看，特异性是错误的。因此，该标准应放弃。④关联的可重复性（联系的一致性）:可在不同的人群,地区和时间重复观察到；有重复性的证据更能支持因果关联的成立,而少数或个别研究的不同并不能简单否定因果假设,需进一步研究证实。⑤剂量-反应关系:当某因子可以定量或分等级，且因子的量变或等级的变化带来人群发病率的相应变化，则二者之间因果关联的可能性更大。但剂量反应关系有时只在一定的剂量范围内存在。⑥分布的一致性指暴露因子的分布应与疾病的三间分布相一致。⑦关联的合理性 :指两者的关联在医学和生物学上是否言之有理。⑧终止效应 (实验证据) 即当可疑病因去除或减少，可引起疾病发生率的下降。这是因果关联的一个强有力的流行病学证据。⑨相似性如已知某化学物有致癌作用，当发现另一类似的化学物与某种肿瘤有联系时，则两者因果关系成立的可能性较大。 传染过程（infectious process）：是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。传染的过程是在个体中发生的现象，与流行过程完全不同。

流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过程。及病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。其过程必须具备三个条件：传染源、传播途径和易感人群，即传染病流行的三个基本环节。 疫源地（epidemic focus）：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的范围称为疫源地。决定疫源地范围的因素：1.传染源活动范围;2.传播途径的特点;3.周围人群的免疫状况。消灭疫源地必须具备的条件：（1）传染源被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态；（2）通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；（3）所有易感接触者经该病最长潜伏期观察，无新病例、新感染发生。

慢性非传染性疾病（NCD）的预防：①一级预防：又称病因预防，根本措施，有健康促进和健康保护；②二级预防：临床前期预防，做好三早预防，核心是早诊断；③三级预防：临床预防。

疾病监测（surveillance of disease）：是预防和控制疾病工作的重要组成部分，是制订疾病防制策略的基础。是指长期、连续、系统地收集有关疾病动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价器效果。最早的监测工作是对疾病的发生和死亡进行观察，故称疾病监测。 流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防措施、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 疾病分布（distribution of disease）：就是指疾病的群体现象，它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布（即“三间分布”）。

暴露（exposure）是流行病学的一个术语。它是指研究对象接触于某些因素或具备某些特征或处于某种状态，这些因素、特征、状态即为暴露因素。暴露因素可以是有害的（危险因素），也可以是有益的（保护因素），有人称之为研究变量（variable）。配比（matching）

采用特殊的限制性方法，强制对照与病例在某些特征上保持一致，达到控制混杂偏倚的目的。

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