生殖系统和乳腺疾病试题(3)

①无性细胞瘤，与精原细胞瘤在组织形态上，恶性程度和对放疗的敏感上均很相似。②内胚窦瘤（又称卵黄囊瘤） ③卵巢原发性绒癌 ④畸胎瘤，有恶性和成熟（良性）之分，后者过去称为皮样囊肿。 ⑤胚胎癌 ⑥多胚瘤（2分）(4)混合有生殖细胞、性索间质成分的肿瘤：①性腺母细胞瘤， ②混合性生殖细胞性索间质瘤。（1分）(5)杂类肿瘤，如：纤维瘤类，脂肪瘤，平滑肌瘤和恶性淋巴瘤。（2分）(6)转移性肿瘤，常来自乳房，子宫和胃肠道。（1分）３．卵巢可发生多种肿瘤，每种的良恶性各不相同，故一般按其组织起源分类：(1)卵巢上皮肿瘤，均有良性、恶性与交界性。 ①浆液性囊腺性肿瘤 ②粘液性囊腺性肿瘤 ③宫内膜样肿瘤 ④透明细胞肿瘤。 ⑤卵巢纤维上皮瘤（Brenner tumours),几乎均为良性 ⑥未分化癌（2分）(2)性索间质来源的肿瘤 ①颗粒细胞瘤，低度恶性，可分泌雌激素。 ②卵泡膜细胞瘤，良性，可分泌雌激素。 ③支持－间质细胞瘤，又称睾丸母细胞瘤，多为良性，具有男性化作用；少数呈女性化，雌激素由瘤细胞直接分泌，或由雄激素转化而来。 ④其它性索间质的肿瘤，两性母细胞瘤，⑤未分类性索间质肿瘤。（2分）(3)生殖细胞肿瘤 ①无性细胞瘤，与精原细胞瘤在组织形态上，恶性程度和对放疗的敏感上均很相似。②内胚窦瘤（又称卵黄囊瘤） ③卵巢原发性绒癌 ④畸胎瘤，有恶性和成熟（良性）之分，后者过去称为皮样囊肿。 ⑤胚胎癌 ⑥多胚瘤（2分）(4)混合有生殖细胞、性索间质成分的肿瘤：①性腺母细胞瘤， ②混合性生殖细胞性索间质瘤。（1分）(5)杂类肿瘤，如：纤维瘤类，脂肪瘤，平滑肌瘤和恶性淋巴瘤。（2分）(6)转移性肿瘤，常来自乳房，子宫和胃肠道。（1分）

3 卵巢中非肿瘤性囊肿主要是卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致。(1)滤泡性囊肿，囊壁内衬复层颗粒细胞，外为卵泡膜细胞，囊内清亮水性液， 有时为血性。（2分）(2)黄体囊肿，可有出血。 是内衬纤维母细胞外有残留的颗粒黄体细胞和卵泡膜细胞的囊肿。（1分）(3)黄素囊肿，可因治疗中应用了过量的性腺激素，或因葡萄胎产生的HCG对卵巢滤泡作用或妊娠，使之过度黄素化所致。在卵巢皮质形成多个薄壁囊肿，含淡黄褐色液，和卵泡膜细胞增生，有明显黄素化，颗粒细胞不同程度萎缩，周围间质水肿。（2分）(4)多囊卵巢综合征，polycystic ovary syndrome.又称为Stein–Leven thal 综合征。囊壁衬有颗粒细胞和卵泡膜细胞。内卵泡膜细胞增生活跃与黄素化。有白细胞增生。（1分）(5)宫内膜异位内膜囊肿，囊壁为单层内膜腺体，周围为内膜间质， 囊内为血性液体。又称巧克力囊肿。（2分）(6)卵巢冠囊肿，囊内清亮液体，囊壁光滑，内衬单层立方扁平－柱状上皮。（1分）*４．卵巢中非肿瘤性囊肿主要是卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致。(1)滤泡性囊肿，囊壁内衬复层颗粒细胞，外为卵泡膜细胞，囊内清亮水性液， 有时为血性。（2分）(2)黄体囊肿，可有出血。 是内衬纤维母细胞外有残留的颗粒黄体细胞和卵泡膜细胞的囊肿。（1分）(3)黄素囊肿，可因治疗中应用了过量的性腺激素，或因葡萄胎产生的HCG对卵巢滤泡作用或妊娠，使之过度黄素化所致。在卵巢皮质形成多个薄壁囊肿，含淡黄褐色液，和卵泡膜细胞增生，有明显黄素化，颗粒细胞不同程度萎缩，周围间质水肿。（2分）(4)多囊卵巢综合征，polycystic ovary syndrome.又称为Stein–Leven thal 综合征。囊壁衬有颗粒细胞和卵泡膜细胞。内卵泡膜细胞增生活跃与黄素化。有白细胞增生。（1分）(5)宫内膜异位内膜囊肿，囊壁为单层内膜腺体，周围为内膜间质， 囊内为血性液体。又称巧克力囊肿。（2分）(6)卵巢冠囊肿，囊内清亮液体，囊壁光滑，内衬单层立方扁平－柱状上皮。（1分）(7)卵巢网囊肿，囊壁薄，清亮液体，内衬扁平、立方或低柱状上皮，偶尔有纤毛，外为平滑肌和纤维血管组织。（1分）

4 上皮不典型增生─>原位癌─>浸润癌是逐渐连续发展的过程，在上皮不典型增生(atypical hyperplasia, dysplasia)阶段(属于癌前病变)， 由于重度不典型增生与原位癌无明显界限，所以可把不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物(CIN)。（2分）这一组病变是处于正常宫颈上皮与浸润癌之间的变化阶段， 分为CINI–Ⅲ级。CINⅢ级相当

于原位癌，有人估计CIN发展为原位癌的百分率，CINⅠ级为6.2%,CINⅡ级12.9%,CINⅢ29.1%（1分）。此外不典型增生常与原位癌、浸润癌并存。（1分） 原位癌(carcinoma in situ) 癌位于上皮全层，基底膜保持完整， 或累及腺体，腺体基底膜完整，无浸润。部分原位癌可长期不发生浸润或自行消退。（1分） 早期浸润癌或微浸润癌(microinvasive carcinoma) 上皮内癌突破基底膜向固有膜中浸润深度不超过3–5mm，主要在镜下诊断，又称为亚临床癌， 早期浸润癌可以来源于原位癌的进一步发展，或由其它上皮异常甚至完全正常的鳞状上皮增生直接发展而成。（2分） 浸润癌(invasive carcinoma)癌浸润深度超过基底膜下5mm， 伴有临床症状者，根据癌细胞分化程度分为高、中、低。浸润癌主要通过直接蔓延和淋巴道转移扩散，血道转移发生较晚。宫颈癌死亡原因主要是因癌组织坏死引起的大出血，继发感染所致的败血症或双侧输尿管被癌浸润阻塞引起的尿毒症。（3分） 5

⑴．三种滋养叶细胞肿瘤的共同点： ①大部分与妊娠有关，都是起源于滋养叶细胞肿瘤（1分） ②大多有子宫增大，阴道不规则出血的症状。（1分） ③尿TT都是强阳性，血清和尿中HCG明显增高，可伴发黄素囊肿。（1分） ④原发病灶去除后，继发病灶可自行消退、或发生转移改变原来组织结构（1分） ⑵ 不同点：水泡状胎块在子宫腔内见有大小葡萄状水泡，镜下绒毛间质水肿，血管消失，滋养叶细胞增生，生物学行为属于良性，彻底清宫后预后好，属于潜在恶性的病理性妊娠，少数病例可以恶化。（2分）侵袭性水泡状胎块主要的特点是滋养叶细胞增生与异型程度较水泡状胎块明显，侵蚀子宫肌层伴出血，在阴道出血性结节中可见到绒毛，并可以发生转移。生物学行为属恶性，经化疗后预后好。（2分）绒毛膜癌缺乏间质无血管，癌细胞吸附在子宫肌层的血管壁或血窦上生长，易形成出血与坏死，两种滋养叶细胞高度增生、间变，无绒毛结构，侵袭性强，血管中可见有癌栓，早期血道转移到肺、脑，阴道出血性结节内无绒毛，双侧卵巢上可形成黄素囊肿，预后较上两者差。（2分）

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