（二）参保人员当年发生的住、转院医疗费超过本规定起付标准以上的实行分段计算，累加支付。1—5000元（含5000元），在职和退休人员个人分别自付20%和15％，社会统筹帐户分别支付80%和85％；5001—10000元（含10000元），在职和退休人员个人分别自付15%和10％，社会统筹帐户分别支付85%和90％；l0001—20000元（含20000元），在职和退休人员个人分别自付10%和5％，社会统筹帐户分别支付90%和95％；20000元以上，在职和退休人员个人均自付5％，社会统筹帐户支付95％。实额支付30000元为封顶线。
（三）2007年7月1日以后参保的，实行逐年递增最高支付限额制度，即第一年统筹待遇最高可报销1万元；第二年最高可报销2万元；第三年可报销3万元。参保后不能按时足额缴费的停止享受医保统筹待遇。中断缴费2年以上的，从补缴之日起6个月后方可享受基本医疗保险统筹待遇，最高报销额度将重新计算。
第十九条
统筹基金和个人帐户分别核算不互相透支挤占，个人帐户用于支付门诊费用和应由其个人承担的医疗费用；统筹基金用于支付住院费用及特殊门诊费用（慢性病、家庭病床等）及转院的医疗费用。
特殊门诊费用由基本医疗保险基金支付60%（10种慢性病门诊费用限额支付）。 第二十条 对住、转院或者紧急抢救医治的参保人员进行X线电子计算机体层摄影〈C T〉、发射计算机断层仪〈E C T〉、彩色B超、核磁共振成像〈M R T〉等高新技术特殊检查，单项检查费在100元以上的，其检查费先由本人支付20%后再进入报销程序。
安装国产普及型人工器官、心脏起搏器、进行震波碎石、血液透析等以及实行器官移植的医疗单项费用，先由本人支付20%后再进入报销程序。
第二十一条 住院或者紧急抢救医治的参保人员，住院医疗床位费单独核算，符合医疗保险医疗服务项目及价格规定和疗程标准的，在职职工和退休人员分别先由本人自付20％和10%后再进入报销程序。
第二十二条 甲类传染病的医疗费用由社会统筹帐户支付。暴发性、流行性传染病的医
疗费用由市人民政府拨专款解决。
第二十三条 参保人员因违法犯罪、酗酒、自杀、自残等支出的医疗费，社会统筹帐户不予支付。
因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费，肇事方逃逸、死亡的按国家有关规定办理。因公受伤、生育发生的医疗费用分别由工伤、生育医疗保险支付。
第二十四条 退休后于外地定居者应申请确定在2家公立定点医院就医，门诊费用从个人帐户资金中支付，超支部分自付。住院费用按规定核销。
第二十五条 因公出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用，由派出单位支付，医疗保险基金不予支付。
第五章 基本医疗保险基金的管理和监督
第二十六条 医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。
第二十七条 劳动和社会保障部门、财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
第六章 医疗保险的医疗服务
第二十八条 实行医疗机构和药品供应机构承办医疗保险医疗服务的资格认证和年检制度。
凡经本市卫生行政主管部门批准开业的医疗机构和药品供应机构，均可向市劳动和社会保障局申请承办医疗保险的医疗服务业务；经审查合格后，由市劳动和社会保障局颁发医疗
保险的医疗服务资格证书(以下简称资格证书)，并每年向社会公布一次。
第二十九条 根据工作需要，医疗保险经办机构对取得资格证书的医疗机构和药品供应机构进行考核后签订医疗服务合同。
凡未取得资格证书的医疗机构和药品供应机构，无权开展医疗保险方面的医疗服务业务。 第三十条 参保人员凭医疗保险IC卡就医，发现人卡不符的，医务人员不得为其开具医疗保险医疗单据，并告知医疗保险经办机构。
第三十一条 我市执行自治区医疗保险《药品目录》。 第三十二条 医疗保险服务项目及收费标准按国家规定执行。
第三十三条 取得资格证书的医疗机构应当公布医疗保险的医疗管理规定、办事制度和收费标准。
第七章 法律责任
第三十四条 用人单位或者参保人员拒缴、拖欠或者少缴医疗保险费的，医疗保险经办机构应当用公告或者其它书面形式发出缴费通知书，公告或者通知书发出之日起满30日，即视为送达。被送达单位或者参保人员在公告或者通知书送达之日起10日内必须按照通知书要求缴纳医疗保险费及利息，并按规定征收欠缴额2‰的滞纳金。逾期仍未如数缴纳的，处以欠缴额20%的罚款。滞纳金和罚款并入医疗保险基金。
第三十五条 医疗保险经办机构违反本规定有下列行为之一的，由医疗保险行政主管部门责令其改正，并对负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。
(一) 未按规定将上交的医疗保险费转入个人帐户、社会统筹帐户的。 (二) 贪污、挪用医疗保险基金的。
(三) 违反医疗保险基金保值增值规定，造成基金损失的。
(四) 擅自减、免或者增加用人单位和参保人员应当缴纳医疗保险费的。 (五) 擅自更改医疗保险待遇的。 (六) 徇私舞弊、索贿受贿的。
第三十六条 单位、个人冒领医疗费或者医务人员故意给冒名顶替者开处方、诊治的，医疗保险经办机构应当如数追回已支付的医疗费；并处以责任人冒领金额2倍的罚款，行政处罚由医疗保险主管行政部门作出；构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。
第三十七条 当事人对处罚决定不服的，可以自接到处罚决定书之日起15日内，向作出处罚决定机关的上一级申请复议，对复议决定不服的，可以自接到复议决定书之日起15日内向人民法院提起诉讼。当事人也可自接到处罚决定书之日起15日内直接向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请复议，也不提起诉讼，又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。
第八章 附则
第三十八条 本规定所称“参保人员”是指参保单位办理了个人缴费和单位缴费的所有劳动者和经营者。
第三十九条 出国定居人员，个人帐户余额一次性发给本人。
第四十条 本规定由市劳动和社会保障局负责解释。本规定自下发之日起执行。同时，《关于印发满洲里市职工基本医疗保险暂行规定的通知》（满政发〔1999〕163号）自行终止执行。
满洲里市职工基本医疗保险暂行规定实施细则
第一条 根据《满洲里市职工基本医疗保险暂行规定》(以下简称《规定》)，制定本实施细则。
第二条 满洲里市范围内的所有城镇职工，不论户籍在何地，都要按《规定》参加医疗保险。
第三条 一切外驻满机构、社会团体(包括中央、自治区、盟直属机关、事业单位)职工，都要按《规定》参加医疗保险，但在原地已参加医疗保险并提供原地医疗保险经办机构证明的人员除外。
第四条 外国及港、澳、台驻满机构的中方职工，都要按《规定》参加医疗保险。外籍人员及港、澳、台人员除外。
第五条 在市级以上工商行政管理部门注册登记的企业，招用无军籍职工的部队机关及经地(盟)、自治区(省)社会保障机构批准，自治区内跨地区办理医疗保险的单位，在本市医疗保险经办机构办理医疗保险。
第六条 实行财政差额补贴享受公费医疗的事业单位，由财政部门根据单位的收支情况核定医疗保险的补贴数额，按月或按季拨给市医疗保险经办机构。
第七条 《规定》所称的职工工资总额，按国家统计局的有关规定计算。
第八条 用人单位都要为其职工办理《规定》所规定的医疗保险，特殊行业，及有条件的单位可以为其职工办理补充医疗保险。
补充医疗保险费可在企业职工福利费中列文(根据国务院98第44号文件规定工资总额4%内解决)福利费不足列支的部分，经财政部门核准后列入成本。
办理补充医疗保险应当做到公正、公开、合法。
第九条 《规定》所称社会平均工资，是根据满洲里市统计局公布的统计资料确定，不实行分类计算。
第十条 凡符合基本医疗保险范围，在用药目录规定内和符
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